Dr Mélanie Saint-Jean, Dermatologue, CH de Saint-Nazaire et CHU de Nantes

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1 Les dermatoses de la dépendance Dr Mélanie Saint-Jean, Dermatologue, CH de Saint-Nazaire et CHU de Nantes

2 Plan Physiologie de la peau Vieillissement cutanéet aspects dermatologiques «physiologiques» du sujet âgé Dermatoses favorisées par la dépendance Dermites du siège Folliculites Escarres

3 PHYSIOLOGIE CUTANEE

4 FONCTION DE BARRIERE CUTANEE Barrière contre les micro-organismes, l eau, les produits chimiques, les UV Barrière physique: résistance àl abrasion, aux étirements et au frottement (couche cornée, derme), aux chocs et aux pressions (hypoderme) Barrière chimique: par les sécrétions cutanées (sébum+++, sueur), le ph acide et la mélanine Barrière biologique: flore microbienne commensale en surface, cellules immunitaires

5 PERMEABILITE / ABSORPTION La peau est perméable à toutes les substances La couche cornée et le sébum limitent cette perméabilité Degréde perméabilitévarie selonl état physiologiquede la peau Épaisseur cutanée diminue l absorption Hydratation cutanée augmente l absorption Augmentation de la vascularisation (inflammation) augmente le passage sanguin

6 PERMEABILITE / ABSORPTION Applications en pratique : L occlusionaugmente l absorption : intérêt de recouvrir une peau épaisse Le lavage de la peau augmente l absorption Système d administration de médicaments permettant une délivrance continue, progressive, en évitant le phénomène de premier passage hépatique : Percutané: gel (ex : oestrogènes) Transdermique : patch (ex : fentanyl, nitrés, nicotine)

7 BARRIERE BIOLOGIQUE 1 million de bactéries par cm 2 sur la peau

8 Concept de MICROBIOME cutané Définition Microbes trouvés de manière habituelle dans la peau Prévention des infections cutanées par «compétition» vis-àvis des nutriments Dans certaines conditions, peuvent devenir pathogènes

9 Conséquences pratiques Lavages trop fréquents irritation cutanée avec possible modification de la flore bactérienne Pas de désinfection systématique de la peau, nettoyage àl eau et au savon Un prélèvement bactériologique cutanépar écouvillon sur peau n a aucune valeur

10 Conséquences pratiques (2) ph de la peau = acide (5 à6) donc utilisation recommandée de savons respectant le ph (ph acide en faveur de la flore résidente) Ex savon de Marseille ph 9 Ex savon d Alep ph > 7 (Roger Cavaillés, Dove, Aderma )

11 VIEILLISSEMENT CUTANE A. SENESCENCE INTRINSEQUE B. SENESCENCE EXTRINSEQUE

12 Sénescence intrinsèque = Vieillissement chronologique et génétique Survient avant tout sur les régions non exposées au soleil Aspects cliniques: Rides, atrophie cutanée Kératoses séborrhéiques Angiomes séniles = taches rubis, lacs vasculaires Purpura sénile de Bateman Cicatrices stellaires

13 Atrophie cutanée

14 Kératoses séborrhéiques

15 Angiomes séniles

16 Lacs vasculaires

17 Purpura de Bateman

18 Cicatrices stellaires

19 Sénescence extrinsèque = Vieillissement en rapport avec l environnement, surtout exposition aux rayons solaires, UV surtout Prédomine donc sur les régions photo exposées et chez les sujets de phototype clair. Aspects cliniques Elastose Lentigos solaires Ephélides

20 Nuque rhomboïdale

21 Lentigos solaires

22 Ephélides

23 DERMATOSES et DEPENDANCE 1. DERMITES DU SIEGE -IRRITATIVE -CANDIDOSE -PSORIASIS

24 Dermite du siège irritative Rôle favorisant de l'irritation de la peau par les couches synthétiques, les matières fécales et l'urine Atteinte première des convexités (pubis et fesses) Pas d atteinte des plis au début Peau érythémateuse, érodée Pas de squames, de croûtes ni d'érosions. Modification possible sous l'effet des topiques appliqués ou du fait d'une surinfection.

25 Dermite candidosique Le Candida appartiennent aux levures Affinitépour les muqueuses, la peau et les phanères Devient pathogène dans certaines conditions : Grossesse Diabète Iatrogènes : corticoïdes, antibiotiques, immunosuppresseurs

26 Intertrigo candidosique Auto-inoculation fréquente Aspect Macéré+++ avec enduit blanchâtre Érythémateux Pustules en périphérie Fond du pli fissuraire Bordures à limites floues Prurit et brûlures

27 Intertrigo candidosique

28 Dermite psoriasique Érythème sec et squameux à limites nettes Débute dans les plis Les convexités sont épargnées au début Atteinte associée fréquente du visage et casque squameux du cuir chevelu, atteinte des plis axillaires.

29 Dermite psoriasique

30 Conduite à tenir Prélèvement mycologique (pas d intérêt du prélèvement bactériologique) Limiter les facteurs de macération : Attention aux alèses plastifiées... mettre une serviette entre l alèse et le drap Changer les couches très fréquemment (voire pose de sonde U) Attention aux vêtements occlusifs et aux frottements Traitement de la cause Arrêt de tout topique si irritatif Ttt antimycosique local (crème, pas de poudre) si candidose Ttt psoriasis

31 Un diagnostic différentiel: carence en zinc

32 DERMATOSES et DEPENDANCE 2. FOLLICULITES - MYCOSIQUES -A BGN

33 Folliculite pityrosporique Malassezia furfur Papules folliculaires ou pustules des zones séborrhéiques (thorax, dos, épaule et visage) Diagnostic souvent méconnu mais fréquent Prurit parfois Pas de comédon ni microkyste ( acné) Facteurs favorisants : Humidité et chaleur Occlusion (sparadrap, pansement...) Corticoïdes ou topiques gras

34

35 Folliculites à BGN Epidémies de folliculites àpseudomonasspp en rapport avec àun entretien inadéquat de piscines (ex kinésithérapeute) Folliculites des piscines ou des bains chauds et apparaissent 12 à 48 heures après une exposition à de l eau contaminée. Pustules et papules prurigineuses plus fréquentes sur le tronc, particulièrement sur les zones recouvertes par le maillot de bain.

36

37 DERMATOSES et DEPENDANCE 3. ESCARRES

38

39 Physiopathologie Pression excessive et prolongée Capillaires en mauvais état Faible teneur en O2 Hypoxie tissulaire

40

41

42 Traitement GENERAL Utiliser un support adapté Posturer Prise en charge adaptée de la douleur (y compris pendant les soins) Renutrition si nécessaire: Compléments hyperprotidiques Renutrition entérale Maîtriser l infection si nécessaire

43 Traitement LOCAL A ne pas faire Massages et frictions Applications de glaçons ou d air chaud Utilisation de produits colorés (éosine) Utilisation de produits alcoolisés (dessication) Utilisation de désinfectants (bétadine)

44 A quoi pensez-vous?

45 A quoi pensez-vous?

46 A quoi pensez-vous?

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