L accouchement inopiné. Mylène Descamps Sabine Spaccesi Cellule de régulation, SAMU 13

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Françoise Gravel
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1 L accouchement inopiné Mylène Descamps Sabine Spaccesi Cellule de régulation, SAMU 13

2 Contexte L acct inopiné est toujours une surprise Déroulement Travail rapide = acct eutocique le + souvent Risques : accts prématurés, dystocies si siège ou transverse, procidence du cordon, hémorragies de la délivrance, chute et détresse respiratoire du Nné, hypothermie néonatale Patientes à risque multipares avec ATCD d acct rapide CSE défavorables mineures grossesse ignorée ou dissimulée, non déclarée, non suivie Fréquence 0.5% des naissances en France (CHABERNAUD J. Accouchement inopiné hors maternité. Le Praticien en Anesthésie Réanimation, 2004, 8 (6), ) 70 accts à domicile/an à Marseille

3 Messages clefs Rester calme Rassurer la femme Respecter la physiologie Assurer au mieux la sécurité Mère-NNé Se protéger Protéger le nouveau-né

4 Que faire en arrivant sur les lieux? Rassurer la femme Rechercher des facteurs de risque Evaluer l imminence de l accouchement Installer la femme au mieux Préparer le matériel

5 Que faire en arrivant sur les lieux? Rassurer la femme Lui parler calmement La regarder dans les yeux Lui dire que vous êtes formé à cette situation L aider à respirer pendant les CU

6 Que faire en arrivant sur les lieux? Identifier les FdR Interrogatoire rapide et ciblé Terme présumé de l acct Gestation, parité Modalité des accts précédents : ATCD de césarienne Insertion du placenta Pathologies associées Lieu de suivi de la grossesse Conditions socio-économiques

7 Que faire en arrivant sur les lieux? Faire le bilan de la situation clinique Constantes vitales Evaluer l imminence de l acct : ex clinique rapide Intensité et fréquence des CU Rupture ou pas de la poche des eaux Envie ou pas de pousser, inspection de la vulve TV : Dilatation du col, hauteur de la présentation

8 Que faire en arrivant sur les lieux? Evaluer l imminence de l acct (1) prise de décision â 3 éventualités Acct à faire sur place Transfert vers la maternité la + proche Transfert vers la maternité qui a assuré le suivi de grossesse Acct imminent =acct dans l heure Etablir le score de Malinas

9 Que faire en arrivant sur les lieux? Evaluer l imminence de l acct (2) COTATION Parité et + Durée du W < 3h 3 à 5 h > 5h Durée des CU < 1mn 1 mn > 1 mn Intervalle entre les CU > 5 mn entre 3 et 5 mn < «mn Perte des eaux non Moins d 1 heure Plus d 1 heure

10 Acct imminent si : Score de Malinas 6 Dilatation avancée, présentation engagée et multipare Envie de pousser, présence de selles, présentation sur le périnée Que faire en arrivant sur les lieux? Evaluer l imminence de l acct (3) Prise en compte du délai d arrivée à la maternité Transport possible si : Score Malinas < 5 TV : primipare avec dilatation < 8 cm et si maternité à moins de 30 mn de route

11 Que faire en arrivant sur les lieux? Installer la parturiente (1) A l abri des regards et des courants d air Dans une pièce propre, éclairée, spacieuse, et chauffée (T > 25 ) Un accompagnant à ses côtés Position d attente en DLG ou d accouchement Lui poser une VVP si possible

12 bassine Que faire en arrivant sur les lieux? Installer la parturiente (2) En travers du lit, fesses au ras du bord du lit Talons près des fesses ou sur 2 chaises disposées devant le lit 1 coussin pour surélever sa tête 1 drap replié pour surélever son bassin 1 alèse sur le lit et par terre, Position d accouchement

13 Que faire en arrivant sur les lieux? Préparer le matériel (1) Serviettes propres Antiseptique Kit d acct : compresses, drap stérile, alèses, 2 pinces Kocher, ciseaux ou scalpel bistouri, clamps de Barr, sac de recueil, protections vulvaires, gants stériles, sonde urinaire

14 Que faire en arrivant sur les lieux? Préparer le matériel (2) Pour le NNé : 1 table à proximité d une source de chaleur Serviettes chaudes Couverture de survie Si SMUR pédiatrique prévu Aspirateur électrique et sondes d aspiration Matériel oxygénation et intubation NNé Couveuse

15 Se protéger et s installer Masque et lunettes Se laver les mains et les avant-bras Mettre des gants S installer à genou, entre les jambes de la femme â respect de l axe ombilico-coccygien Axe d engagement = axe ombilico-coccygien

16 Accoucher la parturiente 3 impératifs : Maitriser le dégagement de la tête Faciliter la rotation des épaules (mouvement de restitution) et le dégagement des épaules Eviter l hémorragie de la délivrance Faire pousser la parturiente pendant les CU si dilatation complète présentation engagée PDE rompue 3 efforts expulsifs /CU

17 Dégagement de la tête

18 Mouvement de restitution des épaules : la tête tourne spontanément à D ou à G Dégagement de l épaule postérieure

19 Que faut-il faire en cas de circulaire du cordon? Faire passer le cordon par-dessus la tête fœtale Si impossible ou si double circulaire, placer 2 clamps sur le cordon, couper le cordon entre les 2 clamps

20 Faut-il faire une épisiotomie? Pas systématique Même si primipare A réaliser quand le périnée est suffisamment amplié et uniquement si la tête fœtale n arrive pas à franchir la vulve

21 Accueillir le NNé Cas du NNé sain, à terme et vigoureux Prévention de l hypothermie Poser le NNé : sur le ventre de sa mère enveloppé dans des serviettes chaudes bien le sécher puis le laisser en peau à peau Clampage du cordon sans urgence si tout va bien poser 2 clamps de Barr sur le cordon et le sectionner entre les 2 Noter l heure de naissance Mise au sein (prévention hypoglycémie néonatale et facilitation de la rétraction utérine)

22 Délivrance (1) Non décollé Ne pas vouloir à tout prix délivrer la patiente à domicile Respecter la physiologie = attendre que le placenta se décolle Ne pas tirer sur le cordon Délai : dans les 30 mn Décollé

23 Délivrance (2) Si placenta décollé, guider délicatement sa sortie en veillant à ne pas déchirer les mb Le garder et le ramener à la maternité Surveiller les constantes maternelles (TA, pulsations, avant et après la délivrance) et les pertes sanguines Ne pas injecter d ocytocine à la mère sans avoir vérifier l intégrité du placenta et des membranes Massage utérin externe

24 Déclaration de naissance (1) Si naissance et délivrance faites au domicile de la parturiente : Faire une constatation de naissance Déclaration de naissance faite par un membre de la famille Si naissance au domicile et délivrance à la maternité, déclaration de naissance faite soit par un membre de la famille, soit par l hôpital

25 Déclaration de naissance (2) Constatation de naissance signée par le médecin ou la sage-femme lieu, date et heure de la naissance, sexe de l'enfant, prénom et nom de famille de la mère tels qu'inscrits à sa naissance et son lieu de naissance, l'adresse du domicile de la mère ainsi que le nom et l'adresse où l'enfant est né.

26 Merci de votre attention

27 Si dystocie des épaules (1) Dégagement laborieux de la tête fœtale Difficulté à «moucher» le fœtus Pas de restitution spontanée Tête aspirée à la vulve â cyanose Moignon de l épaule antérieure au-dessus de la symphyse pubienne Pas d épaule postérieure dans l excavation

28 Si dystocie des épaules (2) Position de Mac Roberts Manœuvre de Mac roberts

29 Si acct en présentation du siège (1) Le + souvent prématuré Principe : méthode de Vermelin Surveillance et observation de la progression spontanée du fœtus sans le toucher jusqu aux omoplates Assister la sortie de la tête (pression sus-pubienne) Méthode de VERMELIN

30 Si acct en présentation Si arrêt de la progression aux épaules Manœuvre de Lovset Suivie d une manœuvre de Bracht pour dégager la tête du siège (2) Manœuvre de Lovset

31 Si acct en présentation Si rétention de la tête dans l excavation pelvienne = siège et épaules dégagés du siège (3) Manœuvre de Bracht

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