Mme Aure Haémayme. Les macroprogestatifs. Antécédents personnels. Antécédents gynécologiques G0 P0

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1 Les macroprogestatifs Contraceptifs ou non? Mme Aure Haémayme 21 ans Étudiante infirmière Pas de conduite addictive particulière Contexte socio-économique correct Antécédents personnels Antécédents gynécologiques G0 P0 Insuffisance veineuse modérée (légers OMI en fin de journée) Cérebellite varicelleuse Oreillons dans l enfance Bilans lipidique, glycémique et hépatique normaux Ménarches 11 ans Cycles irréguliers Ménorragie (7 jours) et hyperménorrée Métrorragies fonctionnelles? (pas de trace d exploration) Atcds obst : 0

2 Histoire contraceptive Motif de la consultation 1ère Contraception : 15 ans Minidril 6 mois (Mal Tolérée : règles abdtes/dlrses + spotting) Mélodia 6 mois (mal tolérée aussi) Essai d autres COP idem (ne se souvient plus des noms) Lutéran + Estreva depuis 1 an (bien toléré) Souhaite renouveler sa contraception qui lui convient Sa gynécologue habituelle a déménagé N est pas parvenue à obtenir un RDV avec la collaboratrice de sa gynécologue S est fait conseiller un RDV avec une sage-femme Progestatifs habituellement utilisés Macro Contraceptif? Les macroprogestatifs oraux n ont pas l AMM en contraception Utilisés du 5e au 25e jour du cycle Molécules supposées efficaces : Colprone 5, Lutéran 10, Lutenyl 5, Surgestone 0,5

3 Une prescription hors AMM est autorisée si Comment faire Il n'existe pas d'alternative médicamenteuse bénéficiant d'une AMM ou Il existe une recommandation temporaire d'utilisation ou Le prescripteur peut justifier que : Le traitement est reconnu comme efficace et non dangereux par la communauté et la littérature scientifiques, Son indication est «indispensable» au regard de l'état du patient, de sa demande et des connaissances scientifiques du moment. Le prescripteur informe le patient de L'absence d'amm du médicament, L'absence d'alternative médicamenteuse appropriée, Les risques encourus, les contraintes et les bénéfices susceptibles d'être apportés par le médicament, Les conditions de prise en charge par l'assurance maladie. L'ordonnance fait l'objet d'une mention spécifique La prescription est inscrite et motivée dans le dossier médical du patient Loi n du 29 décembre 2011 Loi n du 29 décembre 2011 La consultation Mme Despeaux- Prove Eva 15 ans Patiente veut une échographie car à des nausées. N a pas «ses règles» Ecoulements sein droit et tension mammaire Pertes vaginales nauséabondes Veut changer de contraception Consulte avec sa maman et sa soeur de 17 ans dont je suis la grossesse.

4 A l entretien Antécédents Patiente en foyer pour jeunes en difficulté Sous DEPOPROVERA, dernière injection il y a 2 mois Dernier rapport sexuel le il y a 1 mois ½, avec son ex-ami, non protégé Change fréquemment de partenaires et ne se protège jamais Violence sexuelle en mars de l année dernière Fumeuse 20 cig/j IMC 32,4 (1m59 / 82kg) Pas d ATCD notables dans la famille Vaccin HPV à jour. A l examen Paraclinique Leucorrhées physiologiques, inodores Examen des seins ne retrouve pas de mastoses, ni de kystes, ni d écoulement Échographie pelvienne sans particularité, pas de sac gestationnel vu Un prélèvement vaginal est réalisé car RS non protégé avec son ex-ami qu elle connaissait depuis peu. Sérologies HBC et HIV proposés et acceptés par la patiente.

5 Dépoprovera Dépoprovera C est quoi Macroprogestatif Peut donc être utilisé si allaitement ou certaines contreindication OP Administrés par injection intramusculaire). Libération progressive et prolongée en intravasculaire Fonctionnent principalement en arrêtant l ovulation. C est efficace? C est cool Intention Idéal "Pilule" Ne demandent pas d action quotidienne Protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST) : aucune Retour à la fertilité une fois que les injections sont arrêtées : 4 mois. N interfèrent pas avec les rapports sexuels Confidentiel : personne ne peut savoir qu une personne utilise la contraception Arrêtent les règles (pour un grand nombre de femmes) Peuvent aider les femmes à prendre du poids

6 Ou pas Contre-indications : artériel +++ Profil de saignement : Trois premiers mois : irréguliers, prolongés Après une année : Absence de saignements menstruels, saignements peu fréquents ou irréguliers Prise de poids : 1 à 2 kg/an Etourdissements Ballonnements et gênes abdominaux Tension artérielle ++ (Systolique > 160 mmhg ou diastolique > 100 mmhg) Insuffisance coronarienne Antécédent d AVC Facteurs de risque multiple artériels Lupus avec syndrome des antiphospholipides. Sautes d humeur, diminutions de libido Autre CI Administrer Phlébite profonde en cours. Saignement vaginal inexpliqué Cancer du sein Diabète > 20 ans ou compliqué de micro ou macroangiopathie (rein, oeil, neurologique ) Pathologie hépatique grave, hépatite, adénome, cancer Se laver les mains Pas d antiseptique sur le site d injection (détersion si sale) Réchauffer le flacon si froid Injecter en intramusculaire : ne pas masser le site de l injection. Donner les instructions spécifiques : ne pas masser, date prochaine injection.

7 Pourrait augmenter le risque d être infecté par le VIH [1] 5e HR 95e [1] Ralph LJ. Lancet Infect Dis 2015.