De la démence au Trouble Neuro Cognitif (TNC) Classification des troubles mentaux DSM V 31 MARS 2016

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Noël Lambert
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1 De la démence au Trouble Neuro Cognitif (TNC) Classification des troubles mentaux DSM V 31 MARS 2016

2 Par rapport au DSM IV? Suppression du terme démence et syndrome amnésique au profit de Trouble Neuro-Cognitif (TNC) Définition opérationnelle : 3 étapes de raisonnement > Etape 1 : Evaluation du déficit cognitif : un ou plusieurs domaines altérés et documentés (Eval neuro-psy) > Etape 2: TNC majeur ou léger (Comportement / Sévérité) > Etape 3 : Catégories diagnostiques spécifiques

3 TNC Majeur A) Preuves d un déclin cognitif significatif par rapport à un niveau antérieur de fonctionnement dans un ou plusieurs domaines cognitifs (attention complexe, FE, apprentissage et mémoire, langage et cognition perceptivomotrice ou sociale) reposant sur : - La perception par le patient ou un informant fiable ou du clinicien d un déclin cognitif significatif ET - Une altération importante des performances cognitives documentée avec une évaluation neuropsychologique ou une évaluation clinique quantifiée B) Retentissement sur l autonomie (au minimum une aide pour les activités instrumentales complexes comme payer factures ou gestion médicaments). C) Les déficits ne surviennent pas uniquement dans un contexte de confusion D) Les altérations cognitives ne sont pas mieux expliqués par une autre affection mentale (ex. schizophrénie)

4 TNC léger syndrome amnésique (DSM IV) A) Preuves d un déclin cognitif modéré à partir d un niveau antérieur de performance dans un ou plusieurs domaines (attention complexe, FE, apprentissage et mémoire, langage et cognition perceptivo-motrice ou sociale) basé sur : - La perception par le patient ou un informant fiable ou le clinicien d un léger déclin cognitif ET - Une altération modérée des performances cognitives documentée avec une évaluation neuropsychologique. B) Pas de retentissement sur l autonomie (mais les activités instrumentales complexes comme payer factures ou gestion médicaments nécessitent un plus grand effort, des stratégies compensatoires ou un ajustement). C) Les déficits ne surviennent pas uniquement dans un contexte de syndrome confusionnel. D) Les déficits ne sont pas mieux expliqués par une autre affection mentale (ex. schizophrénie, EDM..).

5 Catégories diagnostiques Maladie d Alzheimer Dégénérescence lobaire frontotemporale Maladie à corps de Lewy Maladie vasculaire Lésion cérébrale traumatique Usage d une substance/médicament Infection par le VIH Maladie à prions Maladie de Parkinson Maladie de Huntington Autre affection médicale Etiologies multiples Non spécifié PSP? DCB?

6 TNC Majeur ou léger dû à la MA A) Critères de TNC M ou léger sont remplis B) Début insidieux, évolution graduelle d une altération dans un ou plusieurs domaines C) TNC M probable/possible 1) Mutation génétique d après histoire familiale ou test génétique 2) 3 éléments présents : - Déclin mémoire, apprentissage et au moins un autre domaine cognitif - Déclin progressif, graduel, sans plateau prolongé - Absence d étiologies mixtes (absence d une autre maladie neurodégénérative ou vasculaire ou autre affection mentale) TNC léger probable/possible 1) Mutation génétique d après histoire familiale ou test génétique 2) 3 éléments présents : - Déclin mémoire et apprentissage - Déclin progressif, graduel, sans plateau prolongé - Absence d étiologies mixtes D) Les troubles ne sont pas mieux expliqués par une maladie cérébrovasculaire, une autre maladie neuro-dégénérative, l effet d une substance, ou un trouble mental, neurologique ou systémique

7 TNC M ou léger vasculaire A) Critères de TNC M ou léger sont remplis B) Les symptômes cliniques correspondent à une étiologie vasculaire avec un des deux éléments suivants : - début des déficits cognitifs survient suite à un ou plusieurs accidents vasculaires. - déclin cognitif prédomine sur l attention complexe (incluant un ralentissement de la vitesse de traitement) et les FE frontales. C) Existence d une maladie cérébrovasculaire d après les ATCD, l examen clinique et/ou l imagerie cérébrale, considérés comme suffisants pour expliquer les déficits cognitifs. D) Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre affection cérébrale ou systémique.

8 TNC M ou léger vasculaire TNC vasculaire probable 1) Les critères cliniques (A+B+C+D) sont étayés par la présence de lésions cérébrales vasculaires à l imagerie (preuve) 2) Le syndrome NC vasculaire est en relation temporelle avec un ou plusieurs accidents vasculaires documentés 3) Éléments cliniques et génétiques de la présence d une maladie cérébro-vasculaire (ex : Cadasil) TNC vasculaire possible 1) Les critères cliniques sont remplis (A+B+C+D) 2) Les données de l imagerie ne sont pas disponibles ou si la relation temporelle avec un ou plusieurs accidents cérébrovasculaires n est pas établie

9 Conclusion Critères DSM V pour toutes les catégories diagnostiques de TNC? Quel langage entre praticiens et entre praticiens/malade-famille? Recommandations HAS critères DSM IV

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