«L IMPORTANCE DE L APPROCHE INTERDISCIPLINAIRE DANS LES INVESTIGATIONS SOMATIQUES AUPRÈS DE L ADULTE AVEC AUTISME SÉVÈRE»

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1 «L IMPORTANCE DE L APPROCHE INTERDISCIPLINAIRE DANS LES INVESTIGATIONS SOMATIQUES AUPRÈS DE L ADULTE AVEC AUTISME SÉVÈRE» 1

2 HISTORIQUE Unité de défectologie (90 lits) Dortoirs, salles de bain communes Arriération profonde, état déficitaire, séquelles de psychose infantile, autisme, polyhandicap, plurihandicap, 2

3 LA FIN D UNE ÉPOQUE

4 LA FIN D UNE ÉPOQUE

5 LA PHASE D HUMANISATION 1995: Ouverture de la MAS du fief Jolly à Niort (60 résidents) 1996/1998: Un projet hospitalier est prévu à 3 ans (réalisation des plans de la nouvelle structure) 2003: La responsabilité médicale de l unité «Venise Verte» Dr Dominique Fiard 2006/2007: Le projet architectural refait surface 2009: Ouverture des nouveaux locaux du C.E.A.A. 5

6 AXES PRIVILÉGIÉS Réponses aux besoins chez l adulte Priorisation des actions sur l adaptation de l environnement (vs expertise de la personne) Recherche de synergie sanitaire / médicosocial Approche dimensionnelle du handicap (autisme, déficience intellectuelle, ) 6

7 LE MAILLAGE A.R.S. C.R.A. E.S.A.T. F.A.M. I.M. pro Taxi BDX M.D.P.H. Méd. Gén. Ville de PARIS I.M.E. C.E.A.A. M.A.S. Familles C.H. 7

8 Educateurs Moniteurs Educateurs Infirmiers Généticien AMP Psychologues Médecins ASH Psychiatre Professeur de sport AS Orthophoniste Cadre de santé 8

9 ACCOMPAGNEMENT DE LA PERSONNE 8 lits long cours 1 lit courte durée (de quelques jours) 1 lit moyen séjour (quelques semaines) 1 place d Hôpital de Jour Bilan diagnostic et d évaluations Accompagnement des situations complexes / notion de «crise» Travail sur l intégration, sur les compétences (communication compréhension, ) 9

10 ACCOMPAGNEMENT ENVIRONNEMENTAL Accompagnement de «la crise» : concept d Hypostimulation Sensorielle Traduction, validation RAADS Outil d évaluation de profils sensoriels ESAA Utilisation de la visioconférence au sein d instances diverses avec le soutien de la FONDATION ORANGE 10

11 ACCOMPAGNEMENT ENVIRONNEMENTAL Guide d accompagnement des adultes avec autisme (et/ou déficience intellectuelle) : Bilan Initial Trajectoire Patient (B.I.T.P. / B.T.P.) Document des Connaissances au Quotidien / Cellule Interdisciplinaire de Réflexion (Do.C.Q. / C.I.R.) Recueil Chronologique Interdisciplinaire (Re.C.I.) Modèle de Projet Psycho-Educatif Individualisé (P.P.E.I.) Support pour l Evaluation Fonctionnelle et l Intervention sur le Comportement (S.E.F.I.C.) Aide aux démarches d investigations somatiques 11

12 version 2 12

13 13

14 INVESTIGATIONS SOMATIQUES Recherche de synergie sanitaire / médico-social Temps dédiés Accompagnement sur site Ouverture du handicap à l hôpital Accompagnement de «la crise» Le temps de l hospitalisation (investigations, observations, évaluations, ) Les concepts «d hypostimulation sensorielle» et de milieu privilégié, milieu collectif raisonné, milieu collectif Partage interdisciplinaire Des observations différentes, un partage d expériences, le travail par analogie. 14

15 INVESTIGATIONS SOMATIQUES Le constat : Plus des 2/3 des personnes = Problèmes somatiques 1 personne sur 2 = Problèmes digestifs 1 personne sur 2 = Problèmes ORL «cumul» et pas forcément «crise» 15 Evaluation de la douleur : GED-DI quand «rupture de continuité»

16 APPROCHE INTERDISCIPLINAIRE Repérer les changements dans le quotidien (réveil, repas, activités ) Repérer les manifestations comportementales inhabituelles (posture, retrait, présence excessive, déambulation, ) Prévenir les manifestations d auto ou d hétéro agressivité Eviter le passage des troubles du comportement à «La crise» phénomène comportemental qui dure dans le temps et qui augmente en intensité «INVESTIGATIONS / TESTS ANTI DOULEURS» 16

17 SITUATION CLINIQUE 17

18 SITUATION CLINIQUE GROUPE DE VIE R E S T A U R A T I O N ENTREE 18

19 SITUATION CLINIQUE 19

20 SITUATION CLINIQUE Modification du contexte institutionnel : groupe en formation Modification de l environnement sensoriel : présence d un groupe dans un couloir Perturbation d un moment clé de la journée : le repas INTERPRETATIONS / HYPOTHESES CAUSALES 20

21 SITUATION CLINIQUE Le trouble du comportement est précis : morsure Les interprétations institutionnelles sont multiples - le bruit - le nombre de personnes - le mouvement - l arrivée du chariot - la frustration par rapport au repas - explications autour de la sortie de table du résident NECESSITE D UNE METHODOLOGIE 21

22 SITUATION CLINIQUE Connaissance consensuelle du résident? Travail par analogie : troubles du comportement identiques antérieurement? Questionner le contexte somatique Importance des transmissions 22

23 SITUATION CLINIQUE APRES RECHERCHES ET QUESTIONNEMENTS Des informations transmises à son entrée Un garçon sujet aux otites Des troubles du comportement possibles quand maladie Des transmissions approximatives Manque de liens interdisciplinaires 23

24 CONCLUSION LE REGARD DE TOUS : interdisciplinarité et alliance UNE CONNAISSANCE DE LA PERSONNE ACCOMPAGNEE: analogie, particularités de la personne UN SUIVI DES OBSERVATIONS ET DES EVALUATIONS: attention aux conséquences (ex: passage à l acte) PRESCRITION D ANTALGIQUES: penser la douleur comme une possible cause du changement comportemental INVESTIGATIONS SOMATIQUES: attention à l absence de signes cliniques 24

25 MERCI POUR VOTRE ATTENTION 25