La personne âgée: vieillissement, désadaptation psychomotrice et prise en charge fonctionnelle

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1 La personne âgée: vieillissement, désadaptation psychomotrice et prise en charge fonctionnelle Les stratégies d'équilibration Stratégies de chevilles. Stratégie de hanches. Utilisation des membres supérieurs. Réaction de protection. Afférences et équilibre Les informations qui permettent de maintenir l'équilibre proviennent: De l'oeil. Du vestibule (oreille interne). Du système proprioceptif. Du système extéroceptif (plante des pieds). Organisation de la régulation posturale Informations sensorielles: Vestibulaire, visuelle, proprioceptif, extéroceptif. Organisation et sélection des informations: intégration sensori-motrice, programme moteur coordonné. Système neuro-musculaire: ajustement postural. Le vieillissement Du système cardio-vasculaire. De l'appareil respiratoire. Entraînent: Fatigabilité. Réduction des possibilités d'adaptation à l'effort. Troubles de la thermorégulation De l'appareil nerveux: Entraînent: Réduction du pool neuronal. Diminution de la vitesse de conduction nerveuse. Raréfaction des neurotransmetteurs. Réduction et déstructuration du sommeil. Diminution de l'attention. Altération de la mémoire.

2 Vieillissement des systèmes d'information L'oeil: Baisse de l'acuité visuelle. Réduction du champ visuel. Diminution de la sensibilité aux contrastes. Opacification du cristallin (cataracte). Le vestibule: Presbyvestibulie. Omissions vestibulaire. L'audition: Perte progressive de l'audition. La sensibilité Altération de la proprioceptif. Altération de la sensibilité extéroceptif, plantaire. Conséquences Appauvrissement du schéma corporel. Altération des réflexes. Diminution des possibilités d'apprentissage. Moins bonne perception de l'environnement. Vieillissement de l'appareil locomoteur Altération des cartilages articulaires. Déminéralisations osseuses. Appauvrissement musculaire. Réduction des qualités mécaniques des muscles et des tendons. Pathologies du pied de la personne âgée. Conséquences Douleur. Diminution de la mobilité. Diminution de la force musculaire. Difficultés d'adaptation du pied au sol. Troubles de la posture. Modification de la fonction d'équilibration Altération progressive des réactions d'équilibration et des réactions parachutes. Utilisation de plus en plus importante des membres supérieurs. Perte progressive de l'équilibrage monopodal, élargissement du polygone. Tendance à la posteriorisation.

3 Afférences (sens, sensibilité) Moins d'information et de moins bonne qualité. Transmission de l'information Ralentie. Intégrateur Effecteur (muscles, articulations) Transmission des ordres Perte de l'aptitude à traiter l'information. Ralentie. Manque de mobilité, de force, douleur. Ralentissement fonctionnel Modification des paramètres de la marche. Difficultés lors des transferts notamment debout-assis et assis-debout. Réduction progressive des activités. La personne âgée fragile Elle se caractérise par sa perte de réserves adaptatives, la plaçant en situation à risque de décompensation dès que survient une pathologie même bénigne. Cette décompensation va conduire à une aggravation de son état de santé et peut conduire à la dépendance. Principaux marqueurs d'un état de fragilité Syndrome confusionnel. Sarcopénie. Incontinence. Dénutrition. Chute. Réduction des réserves fonctionnelles liées au vieillissement et aux pathologies chroniques Syndrome de fragilités Affection aiguë. Décompensation en cascade des différents systèmes L'immobilisation chez la personne âgée entraîne Une décompensation de tous les grands systèmes: Cardio-vasculaire.

4 Respiratoire. Musculo-squelettique. Vésico-sphinctérien. Une désadaptation psychomotrice, expression d'une décompensation, des fonctions motrices. Vieillissement: muscles, os et articulation; système nerveux; respiratoire; organes sensoriels. Surprotection de l'entourage associée à l'absence de simulation. Tout alitement prolongé Perte d'autonomie Altérations des fonctions cognitives. Dépression. Poly-pathologie: arthrose ; maladies neurologiques ; ou cardio-vasculaire. Poly-médication. Chute Causes sociales. Habitat inadapté. Isolement Le syndrome de désadaptation psychomotrices Réduction des activités. Peur, insécurité. Chute Chute Perte des automatismes. Trouble de l'équilibre, de la posture et de la marche. Les principaux signes du syndrome de désadaptation psychomotrices Rétropulsion assise, majorée debout. Perte des automatismes. Altération de la marche (freezing, pas glissés). Hypertonie oppositionnelle. Altération des réactions d'adaptation posturale. Peur, sensation de «vide antérieure». Qui prend en charge? Infirmier Aide-soignant Médecin Patient Entourage Tous les autres kinésithérapeutes professionnels

5 3 grands principes de prise en charge de la personne âgée Stimuler, favoriser l'activité. Restaurer ou préservés les automatismes. Sécuriser, rassurer, valoriser. Stimuler, favoriser l'activité Evalué pour être adapté aux possibilités du patient. Mettre au fauteuil précocement. Stimuler la marche dès que possible. Aménager la chambre et les espaces de déambulation. Proposer des aides techniques adaptées et les laisser à portée du patient. Lors des transferts Susciter, guider, faciliter le mouvement. Favoriser l'antériorisation du tronc en offrant des points d'appuis-antérieurs: rollator, fauteuil, canne. Installer les patients dans des sièges suffisamment hauts. Utiliser les matériels à hauteur variable. Stimuler la marche, choisir l'aide technique adaptée Prendre en compte les capacités du patient et son aptitude à utiliser l'aide technique, le lieu dans lequel il l'utilise, le coût attentionnel, etc... Restaurer les automatismes Sollicitation de manière identique par tous les membres de l'équipe. Stimuler régulièrement. Donner des consignes simples et précises. Importance des consignes verbales La façon d'aborder le patient implique ou non sa participation: «Je vais vous mettre fauteuil». «Vous allez vous mettre au fauteuil, je vais vous aider». Le risque de chute? Trouver un compromis satisfaisant entre risque et autonomie. Refuser le risque conduit à court terme à la grabatisation. Si l'utilisation d'une contention est décidée, elle doit être régulièrement levée et quotidiennement évaluée. Le chaussage: un élément importante Stabilité de la chaussure. Maintien du pied. Confort. Faciliter le chaussage. Talons de 1,5 à 2 cm.

6 Conclusion Préserver, voire restaurer l'autonomie antérieure est la priorité. Un temps d'immobilisation le plus réduit possible. Mise au fauteuil précoce. Tout faire pour eux, ne rien faire à leur place.