Néphropathie diabétique et facteurs de risque cardiovasculaire S. Khalfi, S. Mimouni Zerguini, S. Aouiche, A. Khellaf, R. Djekaoua, A.

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1 Néphropathie diabétique et facteurs de risque cardiovasculaire S. Khalfi, S. Mimouni Zerguini, S. Aouiche, A. Khellaf, R. Djekaoua, A. Boudiba; Service de Diabétologie, CHU Mustapha - Alger Centre.

2 Introduction: La néphropathie diabétique est une néphropathie glomérulaire secondaire au diabète. Complication microvasculaire. Gravité liée: - à l engendrement du pronostic fonctionnel rénal. - à son association à un risque plus élevé d évènements cardio-vasculaires.

3 Objectifs: Étudier la prévalence de l atteinte rénale chez le diabétique de type 2. Relation entre néphropathie diabétique et facteurs de risque cardio-vasculaires. Corréler le risque cardio-vasculaire avec celui de la protéinurie.

4 Matériels et méthodes: Étude rétrospective comparative: 273 patients diabétiques de type 2 avec atteinte rénale, hospitalisés au service de Diabétologie du CHU Mustapha d Alger sur une période de 9 ans du au Comparant deux groupes: - Patients atteints de néphropathie diabétique «ND+». - un nombre égal de patients hospitalisés témoins, diabétique de type 2 sans atteinte rénale «ND-» sélectionné au hasard. Remarque: Tous les patients du groupe atteints de néphropathie sélectionnés présentaient une rétinopathie diabétique confirmée.

5 Les paramètres étudiés sont: Âge, Sexe, Données anthropométriques, Durée d évolution du diabète, Équilibre glycémique. Facteurs de risque CVx : - Dyslipidémie, - Profil tensionnel des patients, - Macroangiopathie: Cardiopathie ischémique, atteintes vasculaires périphériques. Remarque: facteur tabac non étudié par manque de données.

6 Résultats: Prévalence: Nombre total des diabétiques hospitalisés: sur 972 dossiers de DT2 étudiés: 273 présentaient une néphropathie diabétique soit une prévalence de 28%.

7 Profil clinique des patients: Paramètres ND + ND - Sexe H F H F Nombre pourcentage 56% 44% 46% 54% Sex - ratio 1,25 0,85 Âge moyen (années) Durée d évolution du diabète (années) 60,29 ± 11,39 53,8 ± 12,83 13,75 ± 8,51 8,86 ± 8,84 p < 0,0001 p < 0,0001

8 Paramètres anthropométriques Proportions ND + ND - BMI ( 25 kg/m2 ) TT (H 94 cm, F 80 cm) Commentaire: 46,1% 63,3% H F H F 5 99% 58% 99% p: ns La néphropathie diabétique ne semble pas être corrélée au BMI et au TT élevés.

9 Répartition des patients «ND +» selon le stade de la néphropathie: 35% 3 25% microalbuminurie 22,7% 37,8% 31,8% IR: 39,5% 15% 1 5% n=62 n=103 n=87 7,7% n=21 Stade III Stade IV Stade IV + IR Stade V 69,6 %: Stade IV

10 Équilibre glycémique: ND + ND - HbA1c (%) 10,02 ± 2,21 9,81 ± 2,07 p <0,001 Commentaires: Les patients des deux groupes sont loin des objectifs. Les patients «ND+» sont significativement plus déséquilibrés.

11 Dyslipidémie: TG > 1,5 g/l Cholestérol total > 2 g/l % 35% 39% 32% ND + ND - ND + ND - p: ns p: ns LDLc > 1 g/l HDLc < 0,40 g/l % % 63% ND + ND - ND + ND - p: ns p: ns

12 Traitement par statines: Traitement hypolipémiant ,3% 33,4% Commentaires: ND + ND - p < 0,05 La majorité des patients «ND +» étaient traités par statines avec une différence statiquement significative comparé au groupe témoin.

13 Fréquence de l HTA p <0, HTA ,7% 45% ND + ND - Commentaires: 74,7% des sujets atteints de néphropathie sont hypertendus. Avec une différence statistique franchement significative.

14 Profil tensionnel des sujets hypertendus p <0, p <0, ,4% 55,4% ND ,6% 39% ND - 1 PAS > 130mmHg PAD > 80mmHg Commentaires: Chez les néphropathes l objectif tensionnel n a pas été atteint dans 65,4% des cas pour la PAS et dans 55,4% pour la PAD.

15 Cardiopathie ischémique: 35% 3 25% 15% 1 5% 37,7% 16,8% ND + ND - p <0, Commentaires: Il existe une différence significative très importante entre les deux groupes. Les sujets «ND +» font 2,25 x plus de cardiopathie ischémique que les sujets «ND»

16 Atteinte vasculaire périphérique: ,8% 1 14,6% ND+ ND - p < 0,0001 Commentaires: L atteinte des autres territoires vasculaires est 2 x plus fréquente chez les néphropathes.

17 Discussion: La néphropathie diabétique est associée à des facteurs de risque cardio-vasculaires bien connus. Dans notre étude,les éléments les plus prédictifs du risque de néphropathie diabétique sont : - L âge, - La durée d évolution du diabète, - Le déséquilibre du diabète. Vu la fréquence élevée des complications artérielles associées à cette pathologie, retrouvées dans un pourcentage dépassant les 3, leurs dépistage doit être systématique.

18 Conclusion: La néphropathie diabétique est une complication relativement fréquente chez le diabétique de type 2. Elle est liée essentiellement à la durée d évolution du diabète et au degré du déséquilibre de ce dernier. Son association aux autres FDR CV est importante entrainant une morbi-mortalité élevé. La prévention de son évolution passe obligatoirement par la réduction de ces facteurs de risque, notamment l équilibre du diabète et de l hypertension artérielle.

19 Merci pour votre attention