Rapport d évaluation sur la couverture vaccinale

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1 DÉPARTEMENT DE LA FORMATION, DE LA JEUNESSE ET DE LA CULTURE Service de l enseignement spécialisé et de l appui à la formation (SESAF) Office des écoles en santé (ODES) DÉPARTEMENT DE LA SANTE ET DE L ACTION SOCIALE Service de la santé publique (SSP) Couverture vaccinale des élèves en 8 e année de scolarité obligatoire dans le canton de Vaud Année scolaire Rapport d évaluation sur la couverture vaccinale Version intégrale A destination des Membres de la Direction interservices, Membres du COPIL vaccinations scolaires, Membres de l ODES. V. Campiche valerie.campiche@avasad. ch Dr. O. Duperrex olivier.duperrex@avasad. ch Dresse C. Fiorini cristina.fiorini.bernasconi@avasad.ch Décembre 2010

2 Aspects généraux de l étude Contexte Depuis 2001, le canton de Vaud participe régulièrement à des études nationales de couverture vaccinale des élèves en début et en fin de scolarité obligatoire, menées par l Institut universitaire de médecine sociale et préventive de Zurich, sous l égide de l Office fédéral de la santé publique. Dispositif et déroulement Encadrement Comité de pilotage, qui était composé des personnes suivantes à l époque où a été réalisée la présente étude : Mme M. Archambault, Dr C. Bourquin, Dr O. Duperrex, Mme M. Grand, Dr E. Masserey (président), Dr P.-A. Nicod, Dr B. Vaudaux, Dr V. Woringer. Responsabilité opérationnelle confiée à V. Campiche, cheffe de projet (6 pour l ensemble des vaccinations scolaires). L investissement en termes d encadrement du programme de vaccinations scolaires est comparable à celui des années précédentes. Ressources humaines Infirmier-e-s et médecins scolaires du canton et de la ville de Lausanne. Offre en milieu scolaire (8 e année) Circulaire à tous les parents ; information et discussion dans toutes les classes par l infirmier-e scolaire, parfois en collaboration avec le médecin scolaire, sur la base d un matériel pédagogique spécialement conçu dans ce but ; contrôle de tous les carnets de vaccination. Selon nécessité : vaccination contre l hépatite B (deux doses) ; une dose de ROR (première ou deuxième dose) ; une dose de dt (diphtérie-tétanos) ou de dt-ipv (diphtérie-tétanos-polio injectable) ou de dtpa (diphtérie-tétanos-coqueluche). Cette dernière alternative, avec la composante coqueluche, n était proposée que par le Service de santé scolaire lausannois. De plus, en raison de l épidémie de rougeole qui touchait alors le canton, un rattrapage supplémentaire d une dose de ROR a été proposé en mai et juin 2008 à tous les élèves de la 5 e à la 9 e année qui étaient incomplètement vaccinés. Injections effectuées par le médecin scolaire (parfois par le médecin et l infirmier-e) après information aux parents et aux élèves et autorisation écrite des parents. Matériel Pour les parents : circulaire avec coupon-réponse. Pour les élèves : présentation Power Point. Pour les infirmier-e-s et les médecins scolaires : fiches techniques et documents de référence ; matériel d injection et kit de sécurité en cas de réaction anaphylactique. Méthode d évaluation Evaluation après les séances de vaccination organisées en milieu scolaire. Proportion d élèves vaccinés mesurée sur la base des carnets de vaccination, à partir d un échantillon de classes.

3 Méthode d échantillonnage et description des participants 30 classes ont été échantillonnées sur l ensemble du canton. Dans deux de ces classes, les données n ont pas été relevées ; pour deux autres, les résultats fournis sont inexploitables. Au total, 26 classes sont donc inclues dans l étude, dont 8 de VSO (voie secondaire à options), 8 de VSG (voie secondaire générale), 8 de VSB (voie secondaire baccalauréat), 2 d autres filières (1 classe d accueil et 1 classe d enseignement spécialisé). Les classes ont été échantillonnées de manière à garantir la représentativité des différentes filières scolaires dans l ensemble de la volée. Sur l ensemble de la volée, 28.7% des élèves se trouvaient en VSO, 31.8% en VSG, 36.4% en VSB, 3.1% dans d autres filières (effectif réduit, développement, accueil, enseignement spécialisé). Filière scolaire des participants à l étude : 121 élèves de VSO (25.8%) ; 157 élèves de VSG (33.5%) ; 181 élèves de VSB (38.6%) ; 10 élèves d autres filières (2.1%). Répartition élèves dans l ensemble de la volée et dans l échantillon 3% 2% 29% 36% 26% 38% 32% 34% VSB VSG VSO Autre Les classes incluses dans l étude comprenaient 497 élèves, parmi lesquels 469, soit 94.4%, ont participé. Les non-participants (28 carnets non obtenus) sont considérés comme ayant un statut vaccinal inconnu. Aucun refus n a été notifié. Origine des participants : Suisse 63.5% / UE, USA, Canada, 19.8% / Est-Europe et Turquie, 9% / Asie, Afrique, 3.6% / autre ou non identifié, 4.1%. Genre : 238 filles (50.7%) et 231 garçons (49.3%). Caractéristiques des non-participants Il s agit donc de 28 élèves (15 garçons et 13 filles) ; 11 sont en VSO, 10 en VSG, 7 en VSB. Origine : Suisse, 15 élèves / UE, USA, Canada, 6 élèves / Est-Europe et Turquie, 6 élèves / autre, 1 élève. Répartition des non-participants à l étude, par classe Nombres d élèves Nombre de classes Nombre total d élèves Total Commentaire : on constate une concentration des non-participants ; en effet, dans 13 des 26 classes du collectif, la participation à l étude a été de 10. Sur les 28 nonparticipants, 20 sont issus de six classes seulement. On peut donc poser l hypothèse que le pourcentage d élèves participant à l étude selon les classes ne varie pas au hasard, mais en fonction de facteurs tels que la dynamique de groupe dans la classe, le mode de récolte des carnets et la synchronisation entre la récolte de données et les séances de vaccination.

4 Vaccination scolaire Résultats pour les 469 participants Nombre d élèves ayant reçu au moins une injection à l école 375 élèves, soit 80 % des participants à l étude Nombre de doses administrées à l école doses au total, dont : doses de vaccin contre la diphtérie et le tétanos - 65 doses de vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche - 73 doses de vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la polio doses de vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole doses de vaccin contre l hépatite B Commentaire : 272 élèves, soit 58 % des participants, ont reçu à l école la vaccination complète contre l hépatite B (2 doses) ; 8 autres élèves ont reçu une seule dose de ce vaccin en milieu scolaire (6 compléments à des vaccinations commencées en privé, et 2 vaccinations interrompues). Effets secondaires Aucun effet secondaire particulier ne nous a été signalé.

5 Couverture vaccinale après vaccination scolaire de 8 e année Résultats pour les 469 participants Proportion d élèves (%) vaccinés, par vaccin et par dose, avec ajustements* Diphtérie Tétanos Coqueluche Polio Rougeole Oreillons Rubéole Hépatite B** * données transmises par P. Lang, IMSP-ZH ; les ajustements tiennent compte de l effet de grappe au niveau classe, de la participation à l enquête, du genre et de la nationalité. Ces ajustements permettent de neutraliser certains biais liés à la récolte des données et rendent les résultats comparables au plan national. ** y compris les vaccins combinés hépatite A et B Les cases en gris indiquent la proportion d élèves complètement vaccinés selon les recommandations de la Commission fédérale de vaccination en vigueur pour le groupe d âge concerné en Vu leur âge, pour avoir un statut vaccinal à jour, les adolescents inclus dans l étude devraient avoir reçu : 6 doses de vaccin contre la diphtérie et le tétanos, 5 doses de vaccin contre la coqueluche et la poliomyélite, 2 doses de vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole et 2 à 3 doses de vaccin contre l hépatite B, en fonction du schéma vaccinal choisi. En ce qui concerne l hépatite B, la plupart des adolescents de 11 à 15 ans étant vaccinés selon le schéma à deux doses spécifique à cette tranche d âge, on a considéré comme complètement vaccinés tous ceux qui ont reçu au moins deux doses de ce vaccin.

6 Pourcentage d élèves de 8 e complètement vaccinés selon les recommandations de la Commission fédérale de vaccination, par composante vaccinale Comparaison entre les données des études , et Nb participants Diphtérie Tétanos ( ) 69.9 ( ) Coqueluche - Polio Rougeole Oreillons Rubéole Hépatite B 89.3 ( ) 76.0 ( ) 75.9 ( ) 75.3 ( ) 79.5 ( ) 70.5 ( ) 71 ( ) 25.5 ( ) 90.2 ( ) 78.1 ( ) 76.8 ( ) 76.8 ( ) 80.7 ( ) 75.2 ( ) 75.1 ( ) 54.4 ( ) 88.4 ( ) 86.9 ( ) 86.4 ( ) 86.5 ( ) 79.6 ( ) Différence de à % +4.1% +28.9%* -1.8% +8.8%* +9.6%* +9.7%* -1.1% *Changement statistiquement significatif Intervalle de confiance à 95% - données avec ajustements Commentaires : Sur les trois études, la couverture vaccinale en 8 e montre une tendance globale à l augmentation. Depuis l enquête précédente ( ), cette augmentation est légère pour la diphtérie (+4.7%) et le tétanos (+4.1%). Elle est par contre spectaculaire en ce qui concerne la coqueluche ; cela s explique sans doute par le fait que la recommandation de rattrapage de la 5 e dose de coqueluche chez les adolescents a été publiée en L augmentation est également importante pour la rougeole (+8.8%), les oreillons (+9.6%) et la rubéole (+9.7%). L épidémie de rougeole qui a sévi dès fin 2006 a entraîné une sensibilisation du public et, dans le canton, une offre supplémentaire de rattrapage en milieu scolaire. La proportion d élèves complètement vaccinés contre la polio et contre l hépatite B a varié de 1.8% et 1.1%, respectivement.

7 Conclusions Les capacités du système de santé scolaire existant ont permis, dans le cadre du programme de vaccinations en 8 e année : - d informer tous les parents par circulaire - de faire bénéficier toutes les classes d une information suivie d une discussion - de contrôler les carnets de vaccination - d offrir un rattrapage vaccinal systématique : une dose de ROR et une dose de dt ou dt-ipv (ou de dtpa pour la ville de Lausanne) - d offrir la vaccination contre l hépatite B - de participer à l étude nationale de couverture vaccinale. Une large majorité des élèves inclus dans l étude (8) ont reçu au moins une injection en milieu scolaire au cours de leur 8 e année. 58% y ont été vaccinés contre l hépatite B. Certains élèves ont une couverture vaccinale incomplète, bien qu ils aient bénéficié du rattrapage de 8 e année. En ce qui les concerne, les occasions manquées ou les refus de vaccination sont donc antérieurs à l offre de 8 e année. Observations et recommandations Dans le domaine de la promotion des vaccinations et de l offre vaccinale aux enfants et adolescents en âge de scolarité obligatoire, les rôles de la médecine privée et du système de santé scolaire sont complémentaires. L offre de vaccination à l école durant la scolarité secondaire reste essentielle. L objectif de santé publique visé (à savoir, que les élèves terminant leur scolarité obligatoire soient vaccinés conformément au plan suisse de vaccination) n est pas encore atteint. Les activités de promotion, d information et de discussion auprès des parents et des élèves doivent se poursuivre activement, en milieu scolaire comme dans le cadre de la médecine privée. Ceci est d autant plus d actualité qu il se développe actuellement une véritable plate-forme des vaccinations de l adolescent. L évaluation de la couverture vaccinale à partir d un échantillon de classes de secondaires sera renouvelée régulièrement, dans le cadre des études nationales. Le programme de vaccinations scolaires est régulièrement évalué et mis à jour. C est ainsi que la vaccination contre le HPV est désormais proposée par les services de santé scolaire depuis septembre 2008, et que le matériel pédagogique pour les classes secondaires a été renouvelé.

8 Annexe analyse par filière Proportion de la couverture vaccinale à jour après rattrapage en milieu scolaire selon les filières (avec ajustements pour grappe, participation, genre et nationalité) AUTRE (N=10) Total (N=469) Diphtérie 77.1% 74.1% 76.9% 41.8% 75.2% Tétanos 77.1% 73.5% 77.6% 41.8% 75.1% Pertussis 58.2% 53.4% % 54.4% Polio 90.2% 90.4% 85.2% 51.7% 88.4% Rougeole 86.9% % 70.4% 86.9% Oreillons 86.9% 84.4% % 86.4% Rubéole 86.9% 84.8% % 86.5% Hépatite B 82.2% 69.7% 93.8% 60.6% 79.6% AUTRE (N=10) Total (N=469) Diphtérie 69.1 à 85.2% 64.5 à 83.6% 66.9 à 86.9% 3.7 à 79.9% 69.6 à 80.7% Tétanos 69.0 à 85.3% 64.6 à 82.5% 68.3 à à 79.9% 69.7 à 80.5% Pertussis 39.1 à 77.3% 32.2 à 74.5% 27.6 à 76.4% 36.0 à 42.9% 42.0 à 66.7% Polio 85.1 à 95.3% 85.4 à 95.4% 80.4 à 89.9% 20.0 à 83.3% 84.9 à 91.8% Rougeole 79.0 à 94.9% 78.9 à 91.1% 86.1 à 96.7% 51.1 à 89.8% 82.9 à 91. Oreillons 79.0 à 94.9% 77.9 à 90.8% 85.0 à à 89.8% 82.2 à 90.5% Rubéole 79.0 à 94.9% 78.0 à 91.6% 85.0 à à 89.8% 82.4 à 90.7% Hépatite B 74.7 à 89.8% 59.1 à 80.3% 90.7 à 96.9% 34.7 à 86.4% 73.1 à 86.1% Différence par rapport à la couverture vaccinale moyenne selon les filières (avec ajustements) 15% 15% 1 1 5% 5% -5% -5% % Diphtérie Tétanos Pertussis Polio -15% Rougeole Oreillons Rubéole Hépatite B Commentaire : L analyse par filière montre qu il y peu de différence entre les filières pour la plupart des vaccins, à l exception du groupe Autre qui ne comporte que 10 participants et de VSB qui a une couverture pour l hépatite B de 1 en dessous de la moyenne. La seule différence statistiquement significative (p<0.05) est entre VSB et VSO pour Hépatite

9 Couverture vaccinale à jour après rattrapage en milieu scolaire selon les filières (avec ajustements pour grappe, participation, genre et nationalité) données (valeurs moyennes avec intervalles de confiance à 95%) Diphtérie Rougeole Tétanos Oreillons Pertussis Rubéole Polio Hépatite B

10 Couverture vaccinale à jour après rattrapage en milieu scolaire par année scolaire (avec ajustements pour grappe, participation, genre et nationalité) données , et (valeurs moyennes avec intervalles de confiance à 95%) Diphtérie Rougeole Tétanos Oreillons Pertussis Rubéole Polio Hépatite B