MALADIES TRANSMISSIBLES 1
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- Jean-Baptiste Truchon
- il y a 7 ans
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1 NETWORK OF HUMANITARIAN ASSISTANCE SANTE DANS LES OPERATIONS DE SECOURS SOS - HUMA 3880 MALADIES TRANSMISSIBLES 1 Ph. MEERT & M. VANHERP UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 1 Outils d'évaluation Outils pour la prise en charge des Maladies Transmissibles 1. Estimation du problème 2. La vaccination 3. Les stratégies thérapeutiques 4. L éducation pour la santé UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 2 UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2008 / 1
2 Evaluation initiale Rôle : Définir les principales causes de mortalité ("autopsie verbale") Technique : Entrevues +/- structurées avec familles ou "meneurs" Limites : Description inégale des circonstances du décès Lien parfois difficile à faire avec une cause précise de décès (cf. le mauvais oeil, etc...) Difficutés à préciser une date Refus de parler du mort (40 jours) Validation : croiser avec d'autres investigation (ex : info du Mini-Santé) visite des cimetières UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 3 "Autopsie verbale" Elements pour construire un questionnaire Etablissement d une liste de "grandes causes" Se référer à la linguistique locale Structure des questions A qui poser les questions personnes - clé familles au hazard Pour MSF à ajouter souvent lors d une enquête de mortalité rétrospective UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 4 UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2008 / 2
3 Evaluation initiale Enquête de mortalité rétrospective nombre de décès survenus parmi X familles choisies au hasard pendant une période précise Taux Brut de Mortalité (TBM) Ou "Crude Mortality Rate" (CMR) nombre de morts X population nombre de jours UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 5 Evaluation initiale "Taux de Mortalité Infanto-Juvénile" (TMIJ) ou "Taux de Mortalité chez les moins de 5 ans" ou "Under Five Mortality Rate" (U5MR) n de morts de moins de 5 ans X population de nombre de jours moins de 5 ans UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 6 UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2008 / 3
4 Evaluation initiale SITUATION CMR U5MR SÉVÈRE > 1/10.000/j > 2/10.000/j CRITIQUE > 2/10.000/j > 4/10.000/j exemple : QUEL DEGRE DE SEVERITE?? dans une population de réfugiés, où la proportion des moins de 5 ans est estimée à 20 %, vous relevez 105 morts durant les 3 dernières semaines, dont 84 chez les moins de 5 ans. UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 7 Indicateurs Bruts de Mortalité en PVD CRUDE MORTALITY RATE (CMR) NORMAL ALERTE URGENCE 1,8 3,6 7,2 % / an 1,5 3,0 6,0 / / mois 0,5 1,0 2,0 / / jour UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 8 UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2008 / 4
5 Vaccination : PEV et autres Maladies Transmissibles couvertes par le PEV (programme élargi de vaccination) BCG (tuberculose) Poliomyélite Tétanos Diphtérie Coqueluche Rougeole Autres Vaccins parfois inclus dans le PEV Fièvre Jaune Hépatite B Méningite A & C UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 9 Vaccination nature sensibi effica durée de chaleur - cité l immunité BCG (tuberculose) vivant %? Poliomyélite oral vivant +/- > 90 % à vie Tétanos +++ > 95 % 5 ans Diphtérie +++ > 87 % 5 ans Coqueluche + 85 % 5-10 ans Rougeole vivant + > 90 % à vie Fièvre Jaune vivant + 95 % 10 ans Hépatite B % > 10 ans Méningite A & C + 85 % < 3 ans UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 10 UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2008 / 5
6 Vaccination : calendrier AGE vaccins PEV Hépatite B schéma A schéma B naissance BCG, Polio (oral) 0 HB 1-6 sem DTP 1, Polio (oral) 1 HB 2 HB 1 10 sem DTP 2, Polio (oral) 2 - HB 2 14 sem DTP 3, Polio (oral) 3 HB 3 HB 3 9 mois Rougeole 1, F Jaune < 5 ans Rougeole 2 + tétanos pour les femmes enceintes DTP = Diphtérie, Tetanos, Coqueluche (B. Pertussis) minimum de 4 semaines entre les DTP si arrêt de la vaccination, compléter les doses (sans tout recommencer) UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 11 Vaccination : rougeole (hors PEV) Si pas de vaccination antérieure : 1 injection d'office Vacciner tous les enfants entre 6 mois et ans "rappel" Age (mois) A 2 injections : 1 ère à 6 mois 2 ème à 9 mois tous les enfants entre 6 mois et 9 mois B rappel ±1 an plus tard UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 12 UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2008 / 6
7 Vaccination En urgence : épidémie Population susceptible de faire la maladie rougeole : 6 mois - 15 ans méningite : 2 ans - 30 ans fièvre jaune : toute la population Moment de la vaccination avant l épidémie avant le pic (courbe ascendante) après le pic (rougeole)? Faisabilité de la vaccination 1 injection versus plusieurs doses ne pas dévier les ressources pour le traitement Importance de la morbidité - mortalité ex : rougeole versus tuberculose UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 13 Vaccination Accessibilité à la vaccination culturelle géographique économique Différentes stratégies points fixes versus équipes mobiles programme de routine (PEV) versus campagne de masse programme "catch-up" journées de vaccination (cf. programme d éradication) Sans oublier l information à la population (lieux, effets secondaires, etc..) UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 14 UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2008 / 7
8 Vaccination Les ressources nécessaires Humaines formation description des tâches Matérielles nombre de doses vaccinales perte réserve matériel d injection préparation du site chaîne du froid : production & transport de glace ; contrôles véhicules réunions de coordination UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 15 Vaccination La chaîne du froid Volume à réfrigérer ex : pour 1 enfant, les vaccins du PEV avec leur emballage représentent 30 ml et nécessitent un volume de : 36 ml dans une glacière 60 ml dans un frigo 120 ml dans une chambre froide Caractéristiques du transport volume à transporter durée du transport durée de l activité vaccinale Choix de la combinaison de matériel pour la chaine du froid chambre froide, réfrigérateur, glacières, ice-pack Vérification du maintien de la température voulue (témoin) UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 16 UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2008 / 8
9 Stratégies Thérapeutiques La Chimioprophylaxie Choix du bon médicament existence de souches résistantes (ex : Malaria) Bonne utilisation du médicament observance parfaite, sinon faux sentiment de protection Accessibilité au médicament points de distribution, logistique +++ => mobilise beaucoup de ressources si au niveau d une population entière Durée d utilisation du médicament tant que persiste le risque (avian flue, fièvre mexicaine?) UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 17 Stratégies Thérapeutiques La Chimioprophylaxie Facteurs limitant son utilisation risque d induire des résistances au médicament réalisation difficile si elle doit être répétée régulièrement efficacité limitée à moyen terme si d autres mesures ne sont pas entreprises (par ex : assainissement) instabilité des populations exemples : malaria pour les touristes sida pour les maladies opportunistes prophylaxie post-exposition le plus souvent : approche au cas par cas UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 18 UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2008 / 9
10 Stratégies Thérapeutiques Les traitements de masse soigner l ensemble de la population sans aucun dépistage préalable nécessite des médicaments sans effet secondaires différents du dépistage systématique (p. ex. trypanosomiase = maladie du sommeil) +/- même limitation que la chimio-prophylaxie exemples parasitose intestinales, ankylostomiase onchocercose (cécité des rivières) UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 19 Stratégies Thérapeutiques traitement court versus traitement long observance (compliance) versus efficacité médicament idéal = 1 seul prise fansidar pour la malaria chloramphenicol - ceftriaxone pour la méningite moins de charge de travail si traitement court moins de résistance induite si traitement court rapport coût-efficacité exemple : TBC prix prix par malade guéri 6 mois 160 U$ 310 U$ 12 mois 120 U$ 380 U$ à évaluer en fonction du contexte (cf. résistance au fansidar) UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 20 UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2008 / 10
11 Stratégies Thérapeutiques Autres points de l approche thérapeutique Standardisation définition des cas protocole de traitement recommandations (guidelines) de prise en charge (rougeole, choléra, méningite, tuberculose, etc ) kit de prise en charge au niveau de la population (kits Unicef, MSF) Types de médicaments utilisés liste des médicaments essentiels formes génériques mais doivent être de qualité (attention aux "fake drug") UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 21 Education à la Santé encourager des comportements favorables à la santé erreurs fréquentes si pas d abords anthropologiques et absence de connaissances en pédagogie entre la connaissance et le changement d attitude, il y a une grande différence (ex : tabac, ceinture de sécurité, etc ) en urgence il y a déjà un rapide changement des comportements (imposé) en urgence se focaliser sur peu de thèmes thèmes d'importance en santé publique (ex : la réhydratation orale) information UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 22 UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2008 / 11
12 Education à la Santé Elaboration d un programme d éducation à la santé identification des problèmes de santé par la communauté étude des comportements face à ces problèmes : faut-il modifier les comportements? détermination des objectifs identification des mesures pratiques et acceptables par la communauté pour modifier les comportements mise en pratique des mesures, rôle clé de l agent de santé communautaire (ASC) EVALUATION DES RESULTATS UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2010 / 23 UCL SOS NOHA MALADIES TRANSMISSIBLES/OUTILS Ph. MEERT & M. VANHERP 2008 / 12
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