Procalcitonine: ce que l on sait et ce que l on ne sait pas

Transcription

1 Procalcitonine: ce que l on sait et ce que l on ne sait pas Pro-hormone de la calcitonine Elle est secrétée par de nombreuses cellules de l organisme (FOIE++) en réponse à une agression infectieuse (bactérienne en particulier) Elle s élève précocément (à la 3 ème heure)

2 Cinétique des marqueurs de l inflammation La PCT s élève la plus rapidement (3 à 12 H) après l agression infectieuse

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4 Faux-positifs Polytraumatisé, grand-brulés, Nx-nés Post-opératoire immédiat Choc cardiogénique Cancer pulmonaire à petites cellules Cancer médullaire de la thyroide Paludisme Maladie auto-immune en poussée?

5 Values of PCT, CRP and IL6 at admission in 10 patients with inflammatory disease and body temperature > 38.5 C Diagnosis Age PCT CRP IL6 (y) (µg/l) (mg/l) (pg/ml) Juven Rheum arthr Juven Rheum arthr Juven Rheum arthr Juven Rheum arthr Crohn Sarcoidosis Metastatic neuroblastoma Kawasaki Kawasaki Kawasaki Gendrel et al,pidj 1999

6 Can procalcitonin measurement help in differentiating between Bacterial infection and other kinds of inflammatory process? Ann Rheum Dis 2003

7 Faux-négatifs Infections à germes intra-cellulaires Tuberculose Listeria

8 Cas clinique Homme de 55 ans Céphalées fébriles depuis plusieurs jours Examen sp CRP 35 mg/l PCT < 0,06 ng/ml à de multiples reprises PL + à Listeria monocytogenes PCT non contributive

9 Valeurs de référence (fabricant)

10 Indications pratiques validées Arrêt ou non prescription d ATB dans les infections respiratoires basses Diminution de la consommation d antibiotiques en réanimation Monitorage du traitement l infection: des valeurs qui restent élevées sont prédictives d échecs thérapeutiques

11 Débuter ou non une antibiothérapie pour une infection respiratoire basse

12 Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections:The ProHOSP Randomized Controlled Trial FREE Philipp Schuetz, MD; Mirjam Christ-Crain, JAMA nov 2009

13 Résultats

14 Conclusion Deux critères atteints: - pas d augmentation de la mortalité ou des rechutes (non-infériorité) - Diminution du nombre de jours d antibiothérapie (supériorité)

15 Use of procalcitonin to reduce patients' exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial (The Lancet, 2010) raccourcir les durées de traitement antibiotique (-2,7 jours) en service de réanimation Pas de différences de mortalité (non infériorité) à j30

16 Organigramme de monitorage proposé par le fabricant

17 Les applications du dosage de la PCT dans notre pratique

18 La PCT permet-elle de différencier une infection bactérienne d une infection virale?

19 Pneumonies bactériennes et virales chez les enfants aux urgences

20 Méningites bactérienne et virale (chez l enfant)

21 Arrêt antibiotiques si PCT< & 2001 : PCT 3 fois /semaine à St Vincent de Paul 2000 : 69 patients avec méningite virale, 26 traités Traitement antibiotique IV arrété : J1 : 10 pts, J 2 : 11 pts, J 3: 3 pts 2 autres otite associée traités 10 j Moyenne du trt antibiotique : 2,06 jours 2001 : 21 Meningites virales, 9 traités Moyenne de trt antibiotique 1.7 j Groupe contrôle : pas de PCT en routine 41 meningites virales, 19 traités Moyenne du trt antibiotique : 4.8 jours Clin Inf Dis 1997, Arch Ped 2002

22 CLINIQUE Femme de 23 ans Myalgie, rhinorrhée, fièvre depuis 7j fièvre depuis 24h avec purpura voile du palais (1 élément unique <3mm et non évolutive) Adressée après 2gr de ceftriaxone IM par son médecin traitant BIOLOGIE INITIALE GB 6300/mm 3 CRP 83 mg/l LCR 8 GB/mm 3 Glu N Prot N ED-

23 PCT 2,34 ng/ml LCR + méningocoque à 12h Méningococcémie PCT = élément déterminant du diagnostic initial Diagnostic microbiologique retardé

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25 Conclusion Intérêt dans la distinction entre infection virale et bactérienne (surtout méningite et infections respiratoires basses) Arrêt ou non prescription d une antibiothérapie Marqueur plus précoce que la CRP mais pas meilleure dans le suivi de traitement