Épidémiologie Mécanisme lésionnel Définition TCCL Rôle intervenant 1re ligne Évaluation initiale Traitement initial

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1 Épidémiologie Mécanisme lésionnel Définition TCCL Rôle intervenant 1re ligne Évaluation initiale Traitement initial 1

2 «Concussion is a brain injury and is defined as a complex pathophysiological process affecting the brain, induced by biomechanical forces.» ZURICH 2012 McCrory P, Meeuwisse WH, Aubry M et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4 th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November Br J Sports Med 2013;47: Étiologies principales: Chutes Accidents de la route Activités sportives/récréatives Constitue 70% à 90% de l ensemble des TCC traités en milieu hospitalier 100 à 300 personnes/ mille habitants consultent aux urgences annuellement pour un TCCL La majorité des personnes blessées ne consultera pas un médecin à l urgence, estimation réelle serait plutôt de 600 personnes/ mille habitants Environ patients sont suivis annuellement par le programme régional TCCL (Stats interne W-STATS) Tiré de : Marcotte AC, Gadoury M et Coll. (2005). Orientations ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger Gouvernement du Québec 2

3 Causes Chutes Sports Coups directs à la tête Accidents de vélo Accidents de véhicules automobiles Risques de lésion Chute de plus de 91cm (ou 2X la taille de l enfant) visites par année dans les urgences des hôpitaux pédiatriques canadiens 50% des blessures à la tête des enfants sont liées au sport 10-20% des joueurs de hockey de 9-17 ans ont au moins une blessure à la tête chaque année LÉSION DIRECTE [trauma direct] Tiré de: spiutica.com/blog-article-concussion-in-sports/ LÉSION INDIRECTE [accélération-décélération] Marcotte AC, Gadoury M. et al. Orientations ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger , p

4 Particularités anatomiques: Plus grand ratio tête : corps Boîte crânienne plus mince Moins de tissus neuronaux myélinisés Plus de lésions axonales diffuses et d oedème cérébral diffus que de saignement intracrâniens Moins de lésions nécessitant une intervention chirurgicale que chez l adulte «Several common features that incorporate clinical, pathologic and biomechanical injury constructs that may be utilised in defining the nature of a concussive head injury include: 1. Concussion may be caused either by a direct blow to the head, face, neck or elsewhere on the body with an impulsive force transmitted to the head. 2. Concussion typically results in the rapid onset of short-lived impairment of neurological function that resolves spontaneously. However, in some cases, symptoms and signs may evolve over a number of minutes to hours. 3. Concussion may result in neuropathological changes, but the acute clinical symptoms largely reflect a functional disturbance rather than a structural injury and, as such, no abnormality is seen on standard structural neuroimaging studies. 4. Concussion results in a graded set of clinical symptoms that may or may not involve loss of consciousness. Resolution of the clinical and cognitive symptoms typically follows a sequential course. However, it is important to note that in some cases symptoms may be prolonged.» ZURICH 2012 McCrory P, Meeuwisse WH, Aubry M et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4 th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November Br J Sports Med 2013;47:

5 ÉTAPE 1 Gestion du risque de mortalité ou de complications médicales graves ÉTAPE 2 Gestion du risque de morbidité ou de symptômes persistants Marcotte AC, Gadoury M. et al. Orientations ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger , p ÉTAPE 1 Gestion du risque de mortalité ou de complications médicales graves A. Établir le diagnostic B. Déceler les rares complications médicales graves Marcotte AC, Gadoury M. et al. Orientations ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger , p

6 Trauma cranien traumatisme cranio-cérébral TCCL = traumatisme craniocérébral léger = commotion cérébrale Le TCCL survient lors d un impact causant une altération de l état de conscience et/ou une atteinte neurologique. 6

7 On diagnostique un TCCL en objectivant AU MOINS UN des signes suivants une période d altération de l état de conscience (confusion ou désorientation) ; une perte de connaissance de moins de trente minutes ; une amnésie post-traumatique de moins de vingt-quatre heures ; tout autre signe neurologique transitoire, comme un signe neurologique localisé, des convulsions ou une lésion intracrânienne ne nécessitant pas d intervention chirurgicale Marcotte AC, Gadoury M. et al. Orientations ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger , p simple TCC léger complexe TCC modéré TCC sévère GCS et moins Perte conscience < 30 min < 30 min < 6h > 6h Imagerie cérébrale Normale Positive Peut être + Peut être + APT* < 24 h < 24h 1-14 jours >14 jours * APT : amnésie post-traumatique (Durée: débute lorsque coma terminé; se termine suite à 3 résultats consécutifs d au moins 75 au test GOAT, faits à 24h d intervalle). Un TCC est automatiquement modéré si une intervention chirurgicale cérébrale est pratiquée. 7

8 ÉTAPE 1 Gestion du risque de mortalité ou de complications médicales graves A. Établir le diagnostic B. Déceler les rares complications médicales graves Marcotte AC, Gadoury M. et al. Orientations ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger , p Mortalité et pronostic favorable chez l adulte et l enfant en fonction du résultat obtenu de l échelle de coma de Glasgow à la suite d un TCCL ÉCHELLE DE COMA DE GLASGOW ADULTE ENFANT MORTALITÉ PRONOSTIC + MORTALITÉ PRONOSTIC ,00% 0,01% 0,00% 99,00 À 14 95,00% 100,00% 13 1,10% 76,00% 0,00 À 0,25%* *Si détérioration post-admission Marcotte AC, Gadoury M. et al. Orientations ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger , p

9 1. Décrire l événement et le mécanisme de la blessure 2. Altération de l état de conscience? 3. Perte de conscience et durée approximative? 4. Amnésie et durée approximative Rétrograde (avant l impact)? De l événement (au moment de l impact)? Antérograde (après l impact)? 5. Convulsion? *À noter que le risque d épilepsie post TCC n augmente pas s il n y a eu qu une seule convulsion immédiate (au moment de l impact) 6. Autre symptôme neurologique, transitoire ou non? 7. Vomissements? Recherche de signes de fracture ou saignement intracrânien Examen neurologique Mental GCS, mémoire court terme NC Symétrie pupilles, mouvements extraoculaires, symétrie du visage Forces segmentaires et sensibilité tact et piqûre aux 4 membres Réflexes ostéotendineux Coordination doigt-nez, Romberg, Tandem/BESS modifié Tonus 4 membres Examen cervical 9

10 SCAT3 AQMS Sélectionner l onglet «Coffre à outils commotions cérébrales» Choisir la version du SCAT3 désirée INESSS Sélectionner l onglet «Documentation» et choisir «Publications» Choisir la version du SCAT3 désirée ALGORITHME DÉCISIONNEL TCC adulte et enfant INESSS Sélectionner l onglet «Projets de l équipe de traumatologie» Sélectionner l onglet «TCC léger» Choisir «Consulter les algorithmes» GCS pédiatrique : chez l enfant de moins de 2 ans Examen neurologique du petit enfant : Observation Mettre en perspective le niveau de neuro-développemental de l enfant 10

11 Décision d investigation par imagerie Décision d investigation par imagerie Recherche d une fracture du crâne JAMC, septembre

12 SCAT3 AQMS Sélectionner l onglet «Coffre à outils commotions cérébrales» Choisir la version du SCAT3 désirée INESSS Sélectionner l onglet «Documentation» et choisir «Publications» Choisir la version du SCAT3 désirée ALGORITHME DÉCISIONNEL TCC adulte et enfant INESSS Sélectionner l onglet «Projets de l équipe de traumatologie» Sélectionner l onglet «TCC léger» Choisir «Consulter les algorithmes» ÉTAPE 2 Gestion du risque de morbidité ou de symptômes persistants A. Déceler les symptômes aigus B. Prévenir la persistance de symptômes à long terme Marcotte AC, Gadoury M. et al. Orientations ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger , p

13 1. PHYSIQUES Céphalées, nausées, vomissements, étourdissements, troubles visuels (vision embrouillée ou double, phosphènes, photophobie), sonophobie, acouphènes, perte d équilibre, mauvaise coordination, diminution des habiletés au jeu 2. COMPORTEMENTAUX Irritabilité, labilité émotionnelle, tristesse, anxiété, émotions inappropriées, fatigue/léthargie, dépression 3. COGNITIFS Sentiment de fonctionner au ralenti, troubles de la concentration et de l attention, troubles de la mémoire, confusion, sentiment d être dans un brouillard/ esprit embrouillé, ne pas avoir les idées claires 4. TROUBLES DU SOMMEIL Retard de phase (difficulté à s endormir), sommeil raccourci ou prolongé, éveils fréquents, somnolence Évolution normale La majorité (80-90%) évolue favorablement en 7 à 10 jours 10-15% sont toujours symptomatiques à > 10 jours McCrory P, Meeuwisse WH, Aubry M et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4 th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November Br J Sports Med 2013;47: PHASES Phase aigue < 3 mois Phase chronique lorsque persistance des symptômes > 3mois Risque d évolution défavorable selon le GCS 15 = 2% 14 = 5% 13 = 24% Marcotte AC, Gadoury M. et al. Orientations ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger , p

14 Les symptômes se résorbent en moyenne en 7-10 jours et durent le plus souvent < 1mois *Le temps de récupération chez les enfants et adolescents peut être plus long ZURICH 2012 Il faut prendre en considération l état initial du patient et le niveau de neuro-développement dans le suivi McCrory P, Meeuwisse WH, Aubry M et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4 th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November Br J Sports Med 2013;47: Réassurance REPOS Remettre documentation écrite PRESCRIPTIONS 1. Pas de médication d ordonnance en 1re intention Acétaminophène/ibuprofène PRN en petite quantité (éviter céphalée de rebond) 2. Arrêt travail/école: 2 semaines 3. Référence programme TCCL 14

15 Repos complet 3-6 jours Reprise progressive des activités intellectuelles Retour progressif à l école Retour au jeu Être réaliste! Offrir des exemples Utiliser le parent comme un allié! FEUILLET EXPLICATIF POST-TCCL adulte et enfant INESSS Sélectionner l onglet «Projets de l équipe de traumatologie» Sélectionner l onglet «TCC léger» Choisir «Consulter le dépliant» AQMS Sélectionner l onglet «Coffre à outils commotions cérébrales» Choisir «Feuillet explicatif à remettre aux patients» 15

16 Soyez à l affût des TCCL survenant dans le sport, chez l adulte comme chez l enfant SCAT3 outil de poche AQMS Sélectionner l onglet «Coffre à outils commotions cérébrales» Choisir la version du SCAT3 désirée Encourager le port d équipement sécuritaire et de pratiques sportives minimisant les risques de TCC RETOUR AU JEU PAS DE RETOUR AU JEU le même jour dès que TCCL suspecté Retour progressif selon le protocole Pas de retour tant que les symptômes ne sont pas résolus au repos Retirer l enfant du jeu immédiatement, dans le cas du jeune sportif Second impact syndrome Prévenir la survenue des TCCL en évitant les sports de contact et en assurant un encadrement adéquat des activités sportives des enfants 16

17 1. Reconnaître de façon précoce le TCCL Altération état conscience (être «sonné») PdC < 30 min APT < 24h Signe(s) neurologique(s) transitoire(s) 2. Utiliser des outils standardisés pour évaluer et suivre les patients 3. Préconiser les 3R Réassurance Repos arrêt travail/école 2 semaines Remettre documentation écrite 4. Référer à la clinique TCCL Le médecin du Québec, numéro de janvier 2016 Fondation ontarienne de neurotraumatolgie Guidelines for Mild Traumatic Brain Injury and Persistent Symptoms Second edition Guidelines for Diagnosing and Managing Pediatric Concussion First edition tric_concussion_recommendations_for_hcps v1.1.pdf Lignes directrices pour le diagnostic et la gestion des commotions cérébrales pédiatriques Première édition francophone FRENCH_FINAL.pdf 17

18 Association québécoise des médecins du sport Fonctions évaluatives du continuum de services en traumatologie INESSS Le médecin du Québec, numéro de janvier 2016 Marcotte AC, Gadoury M. et al. Orientations ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger , 130p. McCrory P, Meeuwisse WH, Aubry M et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November Br J Sports Med 2013;47: Ontario neurotrauma foundation 2013, Guidelines for concussion/ mild traumatic brain injury and persistent symptoms Second edition (for adults 18+ years of age), Sept Ontario neurotrauma foundation 2014, Guidelines for diagnosing and managing pediatric concussion First edition, June 2014, V1.1 Full v1.1.pdf Société canadienne de pédiatrie 18