Évaluation finale par Tep des lymphomes. Le point de vue de l hématologue
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- Bruno Ricard
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1 Évaluation finale par Tep des lymphomes Le point de vue de l hématologue
2 Consensus internationaux Critères de Cheson 2007 Délai nécessaire entre fin de traitement et TEP Évaluation visuelle suffisante (pas SUV) Définit la TEP + - Fixation focale ou diffuse de 18 FDG supérieure au bruit de fond - Lésion >2 cm ou nodule pulmonaire > 1.5 cm : bruit de fond médiastinal Cheson, J Clin Oncol Feb 10;25(5): Juweid, J Clin Oncol Feb 10; 25(5):
3 Consensus internationaux Critères de Deauville : Classification en 5 grades - 1 : pas de fixation - 2 : fixation inférieure ou égale au médiastin - 3 : fixation supérieure au médiastin mais inférieure au foie - 4 : fixation modérément supérieure au foie - 5 : fixation très supérieure au foie ou apparition de nouvelles lésions Meignan M, Leuk Lymphoma. 2009;50:
4 Consensus de l ICML Imaging Working Group Interprétation TEP : critères de Deauville (niveau 1) Fin de traitement : - TEP = standard pour documenter la rémission pour les lymphomes «avides» = MH, DLBCL et LF (niveau 1) - Si résidu hypermétabolique et traitement de rattrapage envisagé : biopsie (niveau 1) Barrington S, J Clin Oncol. Août 2014, sous presse
5 Consensus de l ICML Imaging Working Group Signification des masses résiduelles TEP négatives à évaluer de façon prospective dans les essais (niveau 3) Si pas de RC radiologique = pas d impact sur pronostic - Savage, JCO, 2011 (29): Cerci, J Nucl Med, 2010 (51): Engert, Lancet, 2012 (379): RC radiologique = amélioration du pronostic - Dupuis J, Ann Oncol, 2009 (20) Reinhardt MJ, Ann Oncol, 2005 (16): Magagnoli, ASH, 2011 (abstract) - Dabaja, Leuk Lymphoma, 2013 (54):
6 Consensus de l ICML Imaging Working Group Délai par rapport à la fin de traitement : - 3 mois après radiothérapie - 6 à 8 semaines après fin de chimiothérapie - 2 semaines après G-CSF Barrington S, J Clin Oncol. Août 2014, sous presse
7 Consensus de l ICML Imaging Working Group Évaluation conseillée par TEP des Lymphomes Folliculaires de forte masse tumorale après traitement par R-chimiothérapie (niveau 2) Études supplémentaires nécessaires pour TEP chez les patients avec Lymphome Folliculaire recevant un traitement d entretien par Rituximab (niveau 2) Barrington S, J Clin Oncol. Août 2014, sous presse
8 Lymphome de Hodgkin
9 Lymphome de Hodgkin : généralités Stades I et II favorables Stade I et II défavorables Stade IIB, III et IV 6 à 8 ABVD 2 ou 3 ABVD + RT 30 Gy (ou 20 Gy) sur aires ganglionnaires initialement envahies en Tep 4 ABVD + 30 Gy Ou 2 BEACOPP esc + 2 ABVD + 30 Gy ou 6 BEACOPP esc + ou RT sur masses résiduelles ABVD = Adriblastine, Bléomycine, Vinblastine et Déticène BEACOPP esc = Bléomycine, Etoposide, Adriblastine, Cyclophosphamide, Oncovin, Procarbazine et Prednisone
10 Études disponibles Études Année Nb patients Stade Type étude VPN VPP Nb TEP - PFS TEP - PFS TEP + Spaepen IIA- IVB Prosp Cerci I-IV Prosp NS NS Barnes I-II fav Rétrosp Engert IIB-IV Prosp 95 NA
11 L étude HD15 Étude du GHSG de 2003 à 2008 MH avancées 2126 patients, âge médian 33 ans 2 objectifs : Primaire : déterminer la meilleure chimiothérapie Radiothérapie guidée par le Tep après chimiothérapie sur les masses résiduelles de plus de 2,5 cm Engert, Lancet (379) :
12 L étude HD15 Schéma étude 6 Beacopp esc 21 8 Beacopp 14 8 Beacopp esc 21 Si > 2.5 cm n = 739 TEP + : 30 Gy n = 191 TEP - : Abstention Engert, Lancet (379) :
13 L étude HD15 Engert, Lancet (379) :
14 L étude HD15 : conclusions Les patients TEP + ont plus de risque de rechute même avec radiothérapie complémentaire Intérêt Pronostique de la TEP en fin de traitement surtout pour patients en RP au TDM Moins de radiothérapie : 71% (HD9) vs 11% (HD15) Donc réduction toxicité mais pas d efficacité Engert, Lancet (379):
15 Lymphome B diffus à grandes cellules
16 Études Études Année Nb patients VPN VPP Nb Tep - PFS Tep - PFS Tep + Spaepen NS NS Micallef Pregno Dabaja NC NC Martelli
17 Lymphome B diffus à grandes cellules VPP de l ordre de % Nécessité de documenter ++ la rechute par biopsie Respecter délai entre fin de traitement et TEP
18 Lymphome B du médiastin Martelli, J Clin Oncol. 2014: 32 (17):
19 Lymphome B du médiastin Martelli, J Clin Oncol. 2014: 32 (17):
20 Lymphome Folliculaire
21 Études Année Nb patients Nb TEP - OS TEP - OS TEP+ PFS TEP - PFS TEP + Trotman Dupuis Tychyj si D>2 52 si D >3 NC NC NS si cut-off Deauville> ou égal à 3 61% vs 25% si sup ou égal à 4 Luminari NC NC 66 35
22 Étude PRIMA Trotman, J Clin Oncol (29):
23 Étude PRIMA SD cut-off > ou = 3 SD cut-off > ou = 4 Tychyj, Eur J Nucl Med Mol Imaging, (41):
24 Autres Lymphomes Lymphome à Cellules du Manteau Lymphomes T
25 Lymphome à Cellules du Manteau Année Nb patients Mato Kedmi Bodet- Milin
26 Lymphomes T Lymphomes T agressifs sont 18 FDG «avides» Intérêt pronostique reste à démontrer car études discordantes Cahu, Ann Oncol (22): Li, J Nucl Med (54): n = 31
27 Conclusions Pour maladie de Hodgkin, DLBCL : différencier tumeur viable/fibrose Intérêt pronostique : lymphome folliculaire, maladie de Hodgkin, DLBCL Moindre VPP dans le DLBCL : biopsie ++ Décroissance thérapeutique : maladie de Hodgkin +/- B du médiastin
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