WEIGHT LOSS. Emmanuel Heuzé Hôpital Européen Georges Pompidou

Transcription

1 WEIGHT LOSS Emmanuel Heuzé Hôpital Européen Georges Pompidou

2 Au diagnostic Pendant le traitement Après le traitement

3 Au diagnostic Hypercatabolsime

4 Tumeur??? Activation de cycles futiles (p.e. cycle de Cori) PTHrP Tissu adipeux blanc Muscle Tissu adipeux «bruni» Augmentation de la dépense énergétique Fonte du tissu adipeux Fonte du tissu musculaire ou sarcopénie Serkan Kir et al. Nature 2014; 513:

5 Au diagnostic Hypercatabolisme : Besoins énergétiques : 30 à 35 kcal/kg de poids Besoins protidiques : 1,2g à 1,5g de protéines/kg de poids

6 Au diagnostic Hypercatabolsime Anorexie cancéreuse

7 Physiopathologie de l anorexie cancéreuse Nausées Troubles du goût et de l odorat Douleur Troubles du sommeil Anorexie Troubles de l humeur Tabagisme actif Médicaments anorexigènes Neurotensine MCH TNF + - TNF CRF NPY Sérotonine Hyperglycémie Leptine TNF Ghréline CRF: corticotrophin releasing factor, MCH: melanin-concentrating hormone, NPY: neuropeptide Y, TNF : tumor necrosis factor. D après Raynard B, Antoun S. Traité de nutrition clinique à tous les âges de la vie SFNEP

8 Au diagnostic Hypercatabolsime Anorexie cancéreuse Protéolyse musculaire

9 Physiopathologie de la protéolyse musculaire TNF TNF PIF Myostatine IGF1 Insuline - p38 + JAK Caspases Protéolyse musculaire NF b-i b SMAD2 + FOXO Pi3K Akt mtor + + Membrane cellulaire Synthèse protéique Prolifération cellulaire musculaire UPP + MURF1 Noyau Akt: protéine kinase B, FOXO: forkhead box O, IGF1: insulin growth factor 1, I b: nuclear factor of kappa light polypeptide gene enhancer in B-cells inhibitor, JAK: janus kinase, mtor: mammalian target of rapamycin, MURF1: Muscle RING Finger containing protein 1, NFkb: nuclear factor- B, Pi3K: phosphoinositide3 kinase, PIF: proteolysis inducing factor, TNF : tumor necrosis factor, SMAD2: mothers against decapentaplegic homolog 2, UPP: complexe protéolytique ubiquitineprotéasome dépendant D après Raynard B, Antoun S. Traité de nutrition clinique à tous les âges de la vie SFNEP

10 Au diagnostic hypercatabolisme anorexie cancéreuse protéolyse musculaire

11 patient de 70 KG Apports énergétiques minimum: 2100 à 2450 Kcal Apports protidiques minimum: 84 à 105 g de protéines

12 équivalences protidiques 100 g de viande : 15 à 20 g de protéines 100 g de poissons: 11 à 16 g de protéines 1 yaourt : 5 g de protéines 1 part de fromage : 7g de protéines 1 fromage banc: 8 g de protéines 100 g de féculents: 2g de protéines 100 g de légumes : 1 g de protéines.

13 ration équivalente petit déjeuner : produit laitier + pain déjeuner et dîner : plat protidique ( 150 g V,P,O) + féculents + produit laitier Apports protidiques quotidiens < aux besoins Apports énergétiques : difficiles à atteindre

14 Prévalence de la dénutrition DeWys et al, Am J Med 1980 Hébuterne et al, Nutricancer 2005

15 Prévalence de la dénutrition 87,5 Pancréas 67% 70, Œso / estomac 60% % de malades dénutris 52,5 35, Rein/vessie 52% Poumons 45% Gynéco 45% Côlon/rectum 39% Autres 39% Sein 21% ORL 49% Hémato 34% 17,5 Prostate 14% 0, nombre de malades Hebuterne X et al, Parenteral Enteral Nutr 2014

16 FATALITÉ

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18 Rôle des aliments Nourricier de maintien de vie Hédoniste Social et d identification Apports nutritifs aux cellules tumorales Perte d appétit/ manger est un effort Stigmatisation de la prise alimentaire Repas = acte dont le patient est maître

19 informations apportées sur internet jeûne alimentation sans lactose alimentation sans gluten régime cétogène

20 informations apportées sur internet jeûne baisse des apports caloriques et protidique alimentation sans lactose alimentation sans gluten régime cétogène Baisse des apports cal et prot baisse des apports caloriques baisse des apports caloriques

21 pendant le traitement 40 % des patients dénutris au diagnostic Perte de poids liée à l hospitalisation

22 perte de poids en fonction de la durée d hospitalisation

23 Perte de poids à l hôpital 73 % des patients ont une consommation calorique insuffisante 85 % ont des apports protéiques insuffisants étude énergie 4+, APHP

24 Chimiothérapie/radiothérapie Nausées et vomissements mucites perturbation du transit intestinale perte d appétit trouble du goût et de l odorat douleur lors de la prise alimentaire

25 Impact of sarcopenia on the prognosis and treatment toxicities in patients diagnosed with cancer Patients atteints de cancer du rein métastatique Toxicité antiangiogénique liée au rapport masse grasse / masse maigre patients non sarcopéniques patients sarcopéniques Antoun S et al, Support Palliat Care Dec;7(4):383-9

26 impact Perte de poids récente : valeur pronostic indépendante de l IMC *Martin et al. J Clin Oncol 2015 dénutrition amène: augmentation du risque d infection nosocomiales diminution de la réponse à la chimiothérapie augmentation de la mortalité après CT Senesse et al, Nutr Clin Metab 2O12;26(4):

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28 Après traitement sevrage de la nutrition artificielle adaptation des repas post radiothérapie ORL: asialie, trismus, troubles de la déglutition. malabsorption post chirurgie/ radiothérapie: grêle court, radique, stomies

29 après traitement Prise en charge du surpoids post traitement des cancers gynécologiques recommandations de l HAS

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31 Temps moyen de prise en charge nutritionnel 1h pour une première consultation 15 min à 1 h Pour un suivi incapacité pour l oncologue ou le radiothérapeute

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33 Prise en charge nutritionnelle en France + de 7000 diététiciens en France en 2012 En 2012: nouveaux patients atteints de cancer 1 diététicien pour plus de 50 nouveaux patients

34 Epidémiologie des cancers à l APHP 5

35 Prise en charge nutritionnelle à l APHP 373 diététiciens en diététiciens aujourd hui 1 diététicien pour 95 nouveaux patients Répartition dans les services Impact des différents plan cancer?

36 Conclusion raisons sont connues incidence sur le pronostic et le traitement les diététiciens n ont pas de super pouvoir mais sont efficaces s ils sont assez nombreux auprès des patients

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