Réunion Diaménord 20 novembre 2010

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1 Réunion Diaménord 20 novembre 2010

2 Introduction Dénutrition hospitalière : Problème majeur de santé publique 30 à 40% des patients à l entrée Agressions aiguës et pathologies chroniques 40% des patients hospitalisés pour maladies chroniques Complications, DMS, coûts = Facteur de co-morbidité indépendant de la maladie sous-jacente Aggravation de l état nutritionnel au cours de l hospitalisation (75 à 78% des patients)

3 Conséquences Aggravation de : Mortalité (12.7% vs 4,7%), Dénutrition = facteur de survie indépendant de la gravité de la pathologie (I rénale chronique, cirrhose, I respiratoire chronique) Chez les patients atteints de cancer, la dénutrition tue autant que le cancer Complications au cours de l hospitalisation Dénutrition modérée et sévère : 27% vs 16% Correia MI et al. Clin Nutr, Durée d hospitalisation (+30%) Coûts liés aux soins (+60.5%) Morbidité : infections x5, escarres x4 ; Iatrogénie Perte d autonomie et altération de qualité de vie

4 Dénutrition et diabète Peu d études concernant leur statut nutritionnel Diabétiques > 65 ans : prévalence dénutrition > patients non diabétiques du même âge + de complications / autres au même âge Dénutrition Complications, infections, plaies MNA, albumine Turnbull et al. J Nutr Health Aging Patients diabétiques âgés, insuffisants rénaux, complications neurologiques : + dénutris

5 Dénutrition et plaies chroniques Toute plaie = agression Hypercatabolisme azoté Augmentation des besoins énergétiques Diminution des apports par diminution de l appétit Retard ou anomalies de cicatrisation chez patients dénutris ou carencés ++

6 Dénutrition et plaies chroniques Escarres : jusqu à 100% dénutris Dénutrition = facteur de retard voire d impossibilité de cicatrisation Efficacité de la PEC Ulcères veineux mbres inf : Legendre C. J Vasc Surg, 2008 : 27% dénutris (ambulatoires) Senet P. Ann Dermatol Venereol : 48% dénutris (hospitalisés) Études d intervention : contradictoires Post amputation : Albina JE. JPEN, Association hypoalbuminémie et retard de cicatrisation

7 Dénutrition et pied diabétique Patients hospitalisés pour pied diabétique : à risque de dénutrition Diabétiques Âge Plaies chroniques Hospitalisations longues Douleurs (AOMI)

8 Dénutrition et pied diabétique Peu d études Patients ambulatoires, > 60 ans : 30% de dénutris Eneroth M et al. J Wound Care, Pas d efficacité de la complémentation orale systématique Efficacité de la complémentation orale hyper-protéinée Tatti P et al patients, uniquement pieds neuropathiques. Patients hospitalisés au CH de Béthune : 44,5% dénutris à l entrée 58% des dénutris sont en SP ou obèses Lien entre dénutrition et taille de la lésion Nbre et durée d hospitalisations Pas d influence de la dénutrition sur l évolution de la plaie à 1 an, mais effectifs faibles

9 Objectifs de l étude Evaluer la prévalence de la dénutrition à l entrée dans une population de patients diabétiques hospitalisés pour plaie du pied dans les services de Diabétologie de la région Déterminer les facteurs associés à la dénutrition dans cette population Devenir des patients et de leur plaie

10 Patients et méthodes Critères d inclusion : Tous les patients diabétiques hospitalisés pour une lésion du pied Critères d exclusion : Patient non diabétique Absence de plaie Hospitalisation pour Une autre plaie, ulcères des membres inférieurs, escarre,

11 Données à recueillir Dès l entrée en hospitalisation (dans les 48h) ATCD, Facteurs de risque de dénutrition État nutritionnel : Poids, variation de poids, IMC Albumine, pré-albumine, CRP Feuille de surveillance alimentaire Caractéristiques du diabète, complications, HbA1c Caractéristiques de la plaie (type de plaie, taille, durée d évolution, classification UT) Hospitalisations (durée) dans les 6 mois précédents

12 Patients et Méthodes Diagnostic de dénutrition protéino-énergétique Critères de l HAS (2003, 2007) Poids, Variation de poids IMC Albumine, préalbumine, CRP Pas de dosage de vitamines, zinc,

13 Prise en charge Arbre décisionnel Ex : Arbre décisionnel du soin nutritionnel de la SFNEP Surveillance pendant l hospitalisation : Ingestas Clinique Biologique Équilibre glycémique

14

15 Réévaluations : A 1 mois, 3 mois, 6 mois, 9 mois, 12 mois (consultations) Statut nutritionnel, Evolution de la plaie Évolution des complications Équilibre glycémique Décharge Durée cumulée d hospitalisation et nombre de ré-hospitalisations depuis l inclusion

16 Statistiques / organisation Nombre de patients à inclure : 30 patients / centre pour étude de prévalence 10 centres si étude de l évolution de la plaie Inclusion : sur 6 mois? Suivi pendant 1 an 1 médecin référent par centre / ARC Aide logistique par Santélys possible DGS, CPP, CNIL

17 Questions restant en attente Faisabilité du protocole Critères inclusion / exclusion Cirrhose, insuffisance rénale chronique, cardiaque sévère, respiratoire sévère, cancer en cours de ttt, malabsorption digestive Critères diagnostiques : HAS Dosages vitamines, oligoéléments Arbre décisionnel à utiliser

18 Contact

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