L HIRSUTISME. Service d Endocrinologie Hôpital Avicenne. Charlotte Lasserre

Transcription

1 L HIRSUTISME Service d Endocrinologie Hôpital Avicenne Charlotte Lasserre

2 MLLE G Âgée de 17 ans, consulte pour des troubles des règles et un hirsutisme

3 ANTÉCÉDENTS Familiaux : grand-mère paternelle ayant un hirsutisme, mère et sœur ménarche, obésité chez le mère et la sœur Personnels : Médicaux : asthme, obésité Chirurgicaux : Gynécologiques : ménarche à 14 ans, cycles irréguliers et espacés tous les 3-4 mois, pas de contraception

4 MODE DE VIE Originaire d Algérie En couple 2 ème d une fratrie de 4 Lycéenne Tabac : 1PA Alcool : occasionnel : 1 fois/semaine Activité physique : foot

5 HISTOIRE DE LA MALADIE À 14 ans, apparition progressive d un hirsutisme au niveau du visage, du dos, de l abdomen, des cuisses et des bras. La patiente s épile à la cire 1 fois/semaine avec repousse rapide. Pas d acnée. La patiente présente également une oligoménorrhée (cycle tous les 3-4mois), dans un contexte d asthénie, sans HTA, sans galactorrhée, sans syndrome tumoral Prise de poids progressive à partir de l âge de 10 ans. Poids max à 16 ans, 105kg, puis la patiente est allée 6 mois dans un centre de diététique avec perte d environ 15kg. Poids très variable malgré une alimentation équilibrée. Poids actuel 87kg

6 EXAMEN CLINIQUE Poids : 87kg Taille : 1,69m IMC : 30kg/m 2 TA : 102/55 Hirsutisme : score de Ferriman = 22 (hirsutisme modéré) Pas d acnée, pas de séborrhée, pas d alopécie Palpation des seins normale, pas de galactorrhée Pas de syndrome tumoral hypophysaire Présence de vergetures abdominales latérales fines rosées

7 LE SCORE DE FERRIMAN Score 1 à 4 sur 9 régions du corps (score max : 36) Score < 8 : normal, 8-16 : hirsutisme modeste, :modéré, >25 : sévère

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9 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Hémogramme, ionogramme, bilan hépatique : normaux Bilan lipidique : TG à 0,57g/L, HDL à 0,51g/L, LDL à 0,53g/L

10 Bilan hormonal : normal Oestradiol à 89,5pmol/L, FSH à 3,6UI/L, LH à 2,7UI/L Stéroïdes : Testostérone totale : 0,9nmol/L (N: 0,2-2,9) = N D4 androsténedione : 8,3 nmol/l (N: 0,5-10,5) = N SDHEA à 10µmol/L (N: 1,22-10,3) = N AMH : 7,4ng/ml (N: 0,65-8,4) = N Test synachtène sur la 17 OHP : (N: 0,3-15) T0 : 2,6mmol/L = N T30min : 5,4mmol/L = N T60min : 5,7mmol/L = N TSH = 1,89 mui/l (N: 0,2-4,2) = N Cortisol 8h : 290nmol/L (N: ) = N Prolactine : T30min : 86,7 mui/l T15min : 69,3mUI/L T0 : 62,3mUI/L (60-600)

11 CONCLUSION Patiente âgée de 17 ans admise pour un bilan d oligoménorrhée et d hirsutisme. Bilan hormonal normal Cortisol libre urinaire et test de freinage minute à récupérer Traitement : prescription de Androcure/Provames ou Androcure/Dianne

12 LE TRAITEMENT DE L HIRSUTISME

13 A systematic review of commonly used medical treatments for hirsutism in women Olympia Koulouri and Gerard S. Conway Department of Endocrinology, University College London Hospitals, London, UK

14 28 essais contrôlés randomisés retenus dans la base Cochrane Les traitements pharmaceutiques retenus : Pilules contraceptives orales supprimer les gonadotrophines et la production ovarienne d androgènes Les agents insulino-sensibilisateurs (Metformine et Thiozolidinediones), médicaments favorisant la perte de poids (Subutramine), médicaments pour limiter l absorption des glucides (Acarbose) réduire la production d androgènes ovariens Les anti-androgènes antagonistes compétiteurs des androgènes (Spironolactone, Acétate de cyrpoténrone, Flutamide) Inhibiteurs de la 5-α-réductase de type 1 conversion de la testostérone en 5 αdihydrotestostérone (Finastéride)

15 Paramètre pour évaluer l efficacité du traitement : le score de Ferriman-Gallwey après 6 mois de traitement

16 = avant traitement = après traitement

17 = anti androgènes = OCP = traitement combiné = modulateurs du métabolisme

18 CONCLUSIONS Ces traitements pharmaceutiques conduisent donc à une amélioration de l hirsutisme, amélioration d autant plus importante que l hirsutisme est sévère. Ces traitements peuvent être utilisés avec différentes combinaisons, la combinaison la plus utilisée étant l acétate de cyprotétone avec une pilule contraceptive orale L obésité a un impact négatif sur l efficacité du traitements de l hirsutisme nécessité de conseils hygiéno-diététiques pour un traitement efficace. La patiente : Androcure = acétate de cyprotérone Provames = estradiol Diane = acétate de cyprotérone

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