Les angiographies cardiovasculaires non coronaires
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- Cyril Paquette
- il y a 7 ans
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1 Les angiographies cardiovasculaires non coronaires Nicolas Dumonteil CHU Rangueil, Toulouse Pôle Cardiovasculaire et Métabolique
2 Introduction Ventriculographie gauche, droite Aortographie sus-sigmoidienne Artériographie Aorte et de ses branches de division Longtemps méthodes de référence Dans certains cas supplantées par méthodes d imagerie non invasives
3 Ventriculographie gauche Intérêt/Indications: - évaluation de la fonction systolique VG globale (calcul FE VG) et segmentaire, - mesure volumes VG - mesure invasive hémodynamique intra VG, - évaluation IM
4 Ventriculographie gauche Technique: - cathéter pigtail droit ou angulé - franchissement Vao Vao non sténosante : - Pigtail recourbée en poussant doucement sur la valve aortique. - Retrait progressif avec rotation horaire jusqu à plongée dans VG
5 Ventriculographie gauche Technique: - franchissement Vao Vao non sténosante : guide J 0.35 standard monté dans pigtail
6 Ventriculographie gauche Technique: - franchissement Vao Vao sténosée : guide droit 0.35 (normal voire hydrophile) long (260 cm) dans cathéter AL 1 ou 2, JR 4,MP puis échange avec pigtail
7 Ventriculographie gauche Technique: - sonde pigtail à l apex, libre/appareil sous-valvulaire mitral - mesure de pression intravg avant injection
8 Ventriculographie gauche Technique: - sonde pigtail à l apex, libre/appareil sous-valvulaire mitral - mesure de pression intravg avant injection - raccord haute pression, purge bulles d air grand champ 25/30 cm - programmer volume (30 à 45 ml), débit (10 à 15 ml/s), pression (900 PSI), montée en débit de 1,2s pour éviter une extra-systolie - prévenir patient, inspiration - 2 incidences OAD 30, OAG 50 - mesure pression intravg après injection, et lors du retrait VG/Ao
9 Ventriculographie gauche Résultats: OAD 30 OAG 50
10 Ventriculographie gauche Résultats: intérêt du temps de montée en pression Eviter train d ESV OAD 30
11 Résultats: - analyse contractilité segmentaire Ventriculographie gauche OAD 30 OAG 50 - description par segment : normokinésie, hypokinésie, akinésie, dyskinésie, hyperkinésie, anévrysme
12 Ventriculographie gauche Résultats: - analyse volumes VG en diastole, systole - calcul FE VG FE = (VTD - VTS) / VTD
13 Ventriculographie gauche Résultats: - analyse semi-quantitative IM - classification de Sellers - causes d erreur: sur-estimation : sonde trop proche VM, prise dans appareil sous valvulaire mitral sous-estimation : sonde trop apicale, dilatation VG/OG, volume/débit trop faibles
14 Ventriculographie gauche Complications: Arythmies ventriculaires - liées au KT et/ou quantité/vitesse de PCI - transitoires Embolie - gazeuse - thrombus Injection intramyocardique - position du KT +++ OAP de surcharge
15 Ventriculographie droite Indication: - diagnostic de DAVD Technique: - cathéter pigtail, position médio cavitaire - 30 à 50 ml, 10 à 15 ml/s - OAD 45, OAG 45 - étude de la contractilité segmentaire : akinésie, hypokinésie, dyskinésie - mesure des volumes VD (diastole, systole) - mesure de la FE VD
16 Aspect normal du VD: Ventriculographie droite
17 Critères diagnostiques de la DAVD: Ventriculographie droite
18 Critères diagnostiques de la DAVD: Ventriculographie droite
19 Aortographie sus-sigmoidienne Intérêt/Indications: - évaluation des régurgitations aortiques - évaluation morphologique de l aorte ascendante - recherche de pontages aorto-coronaires non visualisés de manière sélective Contre indication: - endocardite aortique
20 Aortographie sus-sigmoidienne Technique: - cathéter pigtail à la jonction sino-tubulaire - mesure de pression intraao avant injection - raccord haute pression, purge bulles d air grand champ 25/30 cm - programmer volume (40 à 60 ml), débit (15 à 25 ml/s) - prévenir patient, inspiration - 2 incidences OAD 30, OAG 50
21 - causes d erreur sur-estimation : sonde trop proche VAo sous-estimation : sonde trop haute, dilatation Ao, volume/débit trop faibles Aortographie sus-sigmoidienne Résultats: - analyse semi-quantitative IAo - classification de Sellers
22 Aortographie sus-sigmoidienne Résultats: - analyse semi-quantitative IAo
23 Angiographie troncs supra-aortiques Cathéter pigtail ou injection sélective (JR 4, MP) 2 incidences orthogonales : OAG 45, OAD 45 Grand champ 40 ml à ml/s
24 Syndrome de la traversée thoraco-brachiale Evaluation vasculaire pré-tavi
25 Angiographie artères rénales Cathéter sélectif An omni flush (left) and a pigtail (right) catheter Judkins right, mammary, Sos omni, and Simmons 1 and 2 (left to right) catheters are useful for selective renal artery cannulation.
26 Angiographie artères rénales Cathéter sélectif Incidence : Face, OAD 30, OAG 30 Champ de 25 cm 6ml à 3ml/s
27 Artériographie des membres inférieurs Evaluation anatomie ilio-fémorale pré-tavi Cathéter pigtail au dessus de la bifurcation iliaque Grand champ Min 30 ml à ml/s
28 Artériographie des membres inférieurs AOMI : techniques non invasives (TDM, ARM) Cathéter pigtail au dessus de la bifurcation iliaque Grand champ, Face Soustraction d image
29 Artériographie des membres inférieurs
30 Artériographie des membres inférieurs Anatomie iliaque : Face, OAD 30, OAG 30 origine iliaque interne : oblique opposée à l artère 16 ml à 8 ml/s FACE OAD 30 OAG 30
31 Artériographie des membres inférieurs Anatomie fémorale : Face, OAD 45, OAG 45 trépied fémoral : oblique du côté de l artère 16 ml à 8 ml/s FACE OAG 45
32 EXEMPLES
33 Ventriculographie gauche
34 Ventriculographie gauche
35 Ventriculographie gauche
36 Ventriculographie gauche
37 Ventriculographie gauche
38 Ventriculographie gauche
39 Ventriculographie gauche
40 Ventriculographie gauche
41 Ventriculographie gauche
42 Ventriculographie gauche
43 Ventriculographie gauche
44 Ventriculographie gauche
45 Ventriculographie gauche
46 Ventriculographie gauche
47 Ventriculographie gauche
48 Ventriculographie gauche
49 Ventriculographie gauche
50 Ventriculographie gauche
51 Ventriculographie gauche
52 Aortographie sus-sigmoidienne
53 Aortographie sus-sigmoidienne
54 Aortographie sus-sigmoidienne
55 Aortographie sus-sigmoidienne
56 Aortographie sus-sigmoidienne
57 Aortographie sus-sigmoidienne
58 Ventriculographie droite
59 Ventriculographie droite
60 Conclusion Angiographies cardiovasculaires non coronaires font partie intégrante de l arsenal du cardiologue interventionnel Angiographie VG, Aortographie sus-sigmoidienne, angio VD sont toujours d actualité Pré-requis techniques Angiographies artérielles périphériques la plupart du temps reléguées au second plan à visée diagnostique
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