Les lésions de la racine méniscale: diagnostic et principes thérapeutiques. A propos d une série de 15 cas

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1 Les lésions de la racine méniscale: diagnostic et principes thérapeutiques. A propos d une série de 15 cas Chirurgie Orthopédique Congrès annuel SFA Aix en Provence Seil R, Dück K, Pape D Centre Hospitalier de Luxembourg

2 Lésions de la racine méniscale souvent méconnues rares mais sérieuses méniscectomie totale pathogenèse? réparations possibles techniques variables rééducation et résultats? Allaire R, JBJS-A, 2008

3 Lésions de la racine méniscale Pression (MPa) Contact surface (mm²) Allaire R, JBJS-A, 2008

4 L C A ML Type I: Avulsion de la racine Lésions de la racine méniscale Type II: Lésions radiaires < 1 cm de l insertion Type III: Lésions complexes avec composante radiaire et verticale West RV, Arthroscopy 2004

5 Lésions de la racine méniscale Vue craniale Vue caudale Avulsion méniscale, ligamentaire ou osseuse

6 Beaucoup de facteurs cliniques encore inconnus But: Lésions de la racine méniscale Les lésions de la racine méniscale ont le potentiel de faire perdre les capacités biomécaniques aux ménisques. analyser leurs signes cliniques mise au point diagnostique objectiver approche thérapeutique

7 Matériel et Méthode Étude observationnelle rétrospective (niveau d évidence 4) 15 cas sur 14 patients 4 ; 10 Age moyen 34,3 ans (13-60) Lésion de la racine méniscale Réparation: suture bord a bord ou réfixation transosseuse Suivi postop. moyen de 6 mois

8 Matériel et Méthode Facteurs analysés: - Type d accident initial - Symptômes développés - Imagerie préoperatoire - Lésions associées

9 L C A ML Type I: Avulsion de la racine Type II: Lésions radiaires < 1 cm de l insertion Résultats 8 x 6 x 1 x Type III: Lésions complexes avec composante radiaire et verticale West RV, Arthroscopy 2004

10 MM Lésion type I (West) Résultats Traumatisme associé: 13/15 (87 %) Lésion LCA associée: 10/15 (66 %) Ménisque médial: 5/15 (33 %) Ménisque latéral: 10/15 (66 %) 1 x médial + latéral (+ LCA) 1 avulsion osseuse

11 Genou stable Genou instable Résultats Ménisque Ménisque Total médial latéral Total p<0,05

12 Lésion type III (West) 19 ans, lésion ML + LCA Geste de réparation 11/15 (73 %) 2 x abandon pour raisons techniques ; 1 méniscectomie 8 réfixations transosseuses (53%) Traitement d un niveau technique élevé Allaire R, JBJS-A, 2008

13 Ménisque médial Lésions isolées: traumatisme en compression (3 x) Blocages et douleurs Adultes: épanchements récid. + lésions cartilagineuses gr. 2

14 Ménisque médial 23 ans Douleurs fémorotibiales médiales Lésion traumatique il y a 1 an Amputation segment postérieur MM

15 Ménisque médial 32 ans Douleurs fémorotibiales médiales Traumatisme en flexion il y a 6 ans Amputation segment postérieur MM Extrusion segment moyen MM

16 Ménisque médial Ossicule méniscal 12 ans Douleurs fémorotibiales médiales Traumatisme sportif < 6 semaines Amputation segment postérieur MM Présence d un ossicule Extrusion segment moyen MM Berg E, 1991; Pagnani MJ, 1991 Raustol OA, 2006; Griffith CJ, 2008; Marzo JM, 2009

17 Ménisque médial

18 Ménisque médial

19 Ossicule Ménisque médial Réfixation transosseuse: séquence chirurgicale 1. Arthroscopie 2. Armer ménisque 3. Tunnel tibial 4. Fixation 5. Lésions associées

20 Ménisque médial Fil Fibre Wire # 2

21 Post. Ant. Ménisque médial Abord postéromédial (Spectrum) Aiguille «outin» (abord sus- ou sousméniscal) Meniscal Viper

22 Ménisque médial Viseur LCA tibial Tunnel 5 mm

23 Lésions de la racine méniscale Ménisque médial Fixation extracorticale (1 lâchage fixation)

24 Lésions de la racine méniscale Ménisque latéral 3 lésion type I 6 lésions type II 1 lésion type III 3 réfixations transosseuses (association avec LCA) type II: présence lig. Méniscofémoral antérieur (Humphrey) 4 sutures bord à bord 2 abandons (qualité tissulaire) 1 résection méniscale

25 Lésions de la racine méniscale Ménisque latéral 36 ans, plastie LCA blocages récidivants lésion type I racine post ML réfixation transosseuse

26 Rééducation 6 semaines décharge totale Attelle Mobilité passive Stärke C et al.: Tensile forces on repaired medial meniscal root tears. Theo Van Rens Award ESSKA congress Oslo 2010

27 Résultats postopératoires résultats préliminaires encourageants 3 cas «problématiques» (MM): 1 réintervention (ossicule) 1 orthèse valgisante (3 mois) 1 viscosupplémentation (MM)

28 Résultats À 1 an postop. Réinsertion segment postérieur MM Pas d extrusion segment moyen MM

29 Résultats À 1 an postop. Extrusion segment moyen MM 1 échec en IRM (extrusion méniscale) Choi CJ et al.: Magnetic resonance imaging evidence of meniscal extrusion in medial meniscus posterior root tears. Arthroscopy 2010; 26 (6): (basse spécificité et VPP)

30 Résumé et conclusions - Deux types de lésions sont prépondérants: - lésions du MM sur genou stable diagnostic clinique et IRM - lésions du ML associées aux lésions du LCA difficiles à diagnostiquer en préoperatoire - Réparations techniquement difficiles

31 Résumé et conclusions -Principes thérapeutiques de plus en plus standardisés: - réfixation transosseuse (lésions type I) - suture bord a bord (lésions type II) - (fixation directe par ancre Petersen W, Zantop T; Unfallchirurg 2006) - Résultats cliniques préliminaires encourageants à 6 mois

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