Dépression périnatale : dépistage et prise en charge dans le canton de Neuchâtel

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Aimé Georges Sylvain
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1 Dépression périnatale : dépistage et prise en charge dans le canton de Neuchâtel Petit déjeuner de promotion de la Santé 1 er octobre 2015 Dresse Isabelle Pinte, médecin-adjointe CNPea Mme Sabine Illide Boulogne, sage femme cheffe HNE

2 Plan Définition Signaux d alarme Particularités de la DPP Conséquences Réseau de détection Questionnaire EPDS Prévention - Prise en charge Soins Conclusion

3 Les 3 grands troubles de la périnatalité Baby blues Dépression périnatale Psychose du post-partum

4 Dépression périnatale Maladie Episode dépressif d intensité variable apparaissant pendant la grossesse ou dans l année qui suit l accouchement Symptômes dépressifs 2 semaines Fréquence : entre 10 et 15 % Début : 3 mois après acc : majorité des cas 6 mois après acc : 75 % des cas mois après acc : parfois Durée : 3 à 14 mois 30 % se chronifient Co-morbidité : troubles anxieux

5 SIGNAUX D ALARME Irritabilité insatisfaction continue mauvaise humeur larmes Sentiment d être débordée incompétence Oublis des rendez-vous, confusion Multiplications des rendez-vous, anxiété Signaux d appel chez l enfant : pleurs incoercibles, troubles fonctionnels, Ralentissement psychomoteur Poser des questions!

6 Questions simples Vous sentez-vous moins bien ou déprimée ces derniers temps? Avez-vous ressenti moins d intérêt ou de plaisir à faire les choses? Avez-vous des préoccupations récurrentes? Vous sentez-vous suffisamment entourée? Vous sentez-vous plus anxieuse ou plus irritable que d habitude?

7 Une femme déprimée peut cacher un conjoint déprimé rechercher dépression paternelle

8 Particularités de la Dépression du Post-Partum SENTIMENT DE SOLITUDE Fatigue épuisement Tristesse humeur déprimée Anxiété irritabilité + manifestations fonctionnelles ou somatiques (appétit, poids, sommeil) (maux divers) Perte d énergie, de motivation, de plaisir dans les soins à bébé Manque d intérêt pour bébé - disponibilité pour bébé Sentiment d être une mauvaise mère, incapable Ralentissement psychomoteur = ALARME

9 Indicateurs de la DPP dans la relation mère-enfant Difficultés interactives troubles accordage Baisse du seuil de tolérance aux cris et pleurs de bébé Sollicitude anxieuse vis-à-vis de bébé Soins «mécaniques» et routiniers à bébé Affects négatifs affects positifs Anxiété et phobies d impulsion mère à distance contacts Désengagement

10 Conséquences sur l enfant Troubles fonctionnels : tr. sommeil, tr. appétit, Troubles de la régulation émotionnelle : contact oculaire, vocalisation ou niv. activité Troubles du comportement ou de l humeur difficultés sociales et/ou scolaires Troubles de l attachement, tr. affectifs, tr. cognitifs Carences, négligences, maltraitances L enfant peut être révélateur d une DPP

Conséquences sur la femme Symptômes physiques, physiologiques, cognitifs, comportementaux Conséquences sur l image d elle-même, sur la relation de couple N en

11 Conséquences sur la femme Symptômes physiques, physiologiques, cognitifs, comportementaux Conséquences sur l image d elle-même, sur la relation de couple N en a pas conscience, donc n en parle pas! 30-50% risques de récidive lors d une grossesse ultérieure Risque de mener à un trouble dépressif récurrent si pas traité

12 Conséquences sur le couple Mise en péril par transformations de la grossesse et réorganisations nécessaires à la naissance Crise parentale + DPP -> nombreuses ruptures dans l année suivant la naissance

13 RESEAU DE DETECTION Consultation HNE 36 semaine Gynécologue Psychiatre pédopsychiatre Planning familial Pédiatre Méd. de famille SF indépendante Consultation SF hospitalière - conseil Guidance infantile Pédopsychiatre CNPea

14 Détection Domino : Trace informatique des ATCD des grossesses et accouchements précédents et de la grossesse en cours Anamnèse : grossesse désirée suivi médical, dossier des médecins traitant projet de naissance projet du mode d alimentation de l enfant dépistage des facteurs de risque médico-psycho-sociaux

15 Détection Vécu difficile de la grossesse Conditions financières et /ou sociales précaires Isolement social Fragilité psychique Adolescence Violence conjugale Dépendance Mutilations génitales Diagnostic prénatal difficile Antécédents de dépression postpartum

16 Facteurs favorisant la DPP Vulnérabilité psychologique Possibles antécédents familiaux Evénements de vie stressants Qualité des relations conjugales Manque de soutien réel ou subjectif Qualité des relations avec sa propre mère Abus sexuels ou maltraitance pendant l enfance Faible estime de soi, préoccupations concernant l identité de mère Séparation précoce mère-bébé Caractéristiques de l enfant Mère adolescente Non-participation aux cours de préparation à la naissance

17 Questionnaire EPDS Edinburgh Postpartum Depression Scale 1. J ai pu rire et prendre les choses du bon côté. 2. Je me suis sentie confiante et joyeuse en pensant à l avenir. 3. Je me suis reproché sans raison d être responsable quand les choses allaient mal. 4. Je me suis sentie soucieuse ou inquiète sans motif. 5. Je me suis sentie effrayée ou paniquée sans vraiment de raisons. 6. J ai eu tendance à me sentir dépassée par les événements. 7. Je me suis sentie si malheureuse que j ai eu des problèmes de sommeil. 8. Je me suis sentie triste ou peu heureuse. 9. Je me suis sentie si malheureuse que j en ai pleuré. 10. Il m est arrivé de penser à me faire du mal. Cox J. L, Holden J. M, Sagovsky R. (1987). Detection of postnatal depression : Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J of Psychiatry, 150 :

18 Questionnaire EPDS Edinburgh Postpartum Depression Scale Scores : minimal = 0 maximal = : dépression possible < 10 : dépression très peu probable Durant la grossesse : Dans le post partum : 12 42% risque de souffrir de DPP < 11 95% chance de ne pas souffrir de DPP sensibilité : 0,8 spécificité : 0, % risque souffrir de DPP < 11 96% chance de ne pas souffrir de DPP sensibilité : 0,8 spécificité : 0,8

19 DETECTION PREVENTION PRISE EN CHARGE Consultation SF 36 SA HNE Pédopsychiatrie de liaison Pédiatrie Maternité-gynécologie SF indépendantes Pédiatres Gynécologues Colloque interdisciplinaire HNE Si situation complexe GIPPR Réseau de soutien

20 Prévention Prise en charge Réseau = filet de protection - Réseau naturel - Sages-femmes indépendantes et hospitalières - Les gynécologues traitants et hospitaliers - Office de protection de l Enfant - CNPEA Guidance Infantilepédopsychiatres - La Croix-Rouge Suisse

21 Prévention Prise en charge Service éducatif itinérant Team pédiatrique Service d aide à domicile Pédiatres- Médecins traitants Psychiatres Foyers Maisons ouvertes Associations de parents Documents distribués : flyer maternité

22 Quelle prise en charge? MULTIDISCIPLINAIRE Multidisciplinaire Soins Soins En fonction de : - l intensité - Plusieurs signes spécifiques de dépression périnatale - Durée > 2 semaines Prévention Pour tous, surtout si facteurs de risque

23 Soins Réseau de soutien Attention empathique, écoute compréhensive et soutenante, lutte contre l isolement Groupes de parole, de parents, formations (cours de préparation à la naissance, formations familles, ) Suivis à domicile: sage-femme, infirmière, éducateur spécialisé Assistants-sociaux (services sociaux, OPE, AEMO, ) Centres d hébergement Crèches, mamans de jour, systèmes d accueil CNPea - guidance infantile Pédiatre-Médecin traitant

24 Soins spécifiques Guidance infantile - Pédopsychiatres Psychiatres Psychologues Hospitalisation mère-bébé (Genève) Foyer pour l enfant et hospitalisation psychiatrique pour l adulte

25 Baby blues: acupuncture Traitements Dépression mineure à modérée : psychothérapie et luminothérapie Dépression sévère : psychothérapie et pharmacothérapie

26 Traitements pharmacologiques Grossesse et antidépresseurs Allaitement et antidépresseurs

27 Conclusion Importance de la prévention information aux parents Importance du dépistage précoce prise en charge précoce Rompre la solitude Osez poser des questions! Osez des échanges interdisciplinaires! Nécessité de soins, traitements spécifiques

28 Bibliographie New insights into perinatal depression : pathogenesis and treatment during pregnancy and postpartum S. MELTZER-BRODY, MD, MPH, 13 Dialogues Clin Neuroscience, mars 2011; 13 (1): Complex Challenges In Treating Depression During Pregnancy, L. H. CHAUDRON, M.D., M. S., Am J Psychiatry 2013, 170 : Use of Antidepressants To Treat Postpartum Depression, During Breast Feeding A. P. FONSECA and V. LEALA, J. Depress Anxiety 2014, 3:2 Nutritional Interventions in Depression and Perinatal Depression, K. RECHENBERG, MA, D. HUMPHRIES, PhD, Yale J of Biol Med : Prévention et traitement de la dépression du post-partum, CHABROL H et al, Médecin et Hygiène/Devenir, 2008/3, Vol 20, pp Les Dépression périnatales, Evaluer et traiter, J. DAYAN, 2008, Ed. Masson La dépression postnatale - sortir du silence Dr. N. NANZER, Ed. Favre, 2009

29 Merci de votre attention

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