Fibrillation auriculaire en médecine générale. Dr Aymeric MENET CARDIOLOGIE. Les entretiens de médecine générale du GHICL

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1 Fibrillation auriculaire en médecine générale Dr Aymeric MENET CARDIOLOGIE Les entretiens de médecine générale du GHICL Samedi 7 novembre 2015

2 Prévalence (%) Cardiologie Prévalence de la FA avec l âge 12 Influence de l âge et du sexe Femmes 10,3 11,1 10 Hommes 9,1 8 7,3 7,2 6 5,0 5,0 4 3,0 3,4 2 0 Femmes Hommes 0,1 0,2 0,4 0,9 1 1,7 1,7 < > Âge Entre 6,6 et 10,8 % chez les patients de moins de 75 ans

3 Projection du nombre de patients en FA à l horizon 2050 aux USA

4 Manifestations fonctionnelles de la FA Asymptomatique Palpitations, tachycardie Dyspnée, œdème pulmonaire dépendant de la cardiopathie présente, de la durée et de la fréquence ventriculaire. Douleurs Thoraciques. Malaise lipothymique ou syncopal Accidents emboliques. Le risque relatif est multiplié par 4 à 7 On estime ce risque entre 2 à 6 % par an.

5 FA et mortalité FA 55 à 74 ans No FA FA 75 à 94 ans No FA Benjamen Circulation 1998

6 Les différentes FA

7 Apport de l échographie dans la FA L échographie trans thoracique (ETT) permet de cerner l étiologie de la cardiopathie L échographie trans-oesophagienne (ETO) permet de mettre en évidence des thrombi avant cardioversion

8 Contrôle de fréquence & Contrôle de rythme Contrôle de fréquence : FA permanente, on ralenti les FC (inh.calc., digo, BB, rfnav) Patients peu symptomatiques plutôt âgés Objectif : 80 à 100/min au repos et à l effort Contrôle de rythme : On maintien le rythme sinusal (AR, RF) Patients symptomatiques ou cardiopathie rythmique

9 Les traitements anti arythmiques La CORDARONE : Le plus efficace (50% à 2 ans) N est pas inotrope négatif Possible quelque soit la cardiopathie Beaucoup d effets secondaires (Hyper ou hypothyroïdie dans 2% des cas, dépôts cornéens, fibroses pulmonaires ) Contrôler la TSH 1 à 2 fois par an Sauf cas particulier pas chez les sujets jeunes Le SOTALOL : Possible sur cardiopathie ischémique Inotrope négatif Attention au QT Efficacité 50% à 1 an

10 Les traitements anti arythmiques Les classes Ic (FLECAINE) Efficacité 50% à 1 an Inotrope négatif Contre indiqué avec les cardiopathies ischémiques Associer à un freinateur du nœud (BB) Attention chez les personnes âgées et insuffisants rénaux

11 Score CHA2DS2 VASC Risque cérébro vasculaire de la FA Insuffisance cardiaque x 1 HTA x 1 Age > 75 ans x 2 Diabète x 1 Accidents emboliques x 2 Vasculaire (IDM, périphérique, aortique) x 1 Age 65 à 75 ans x 1

12 Score HAS-BLED Risque hémorragique H (hypertension) x 1 A (insuffisance rénale ou hépatique) x1 chacun S (AVC) X 1 B (saignement) x 1 L (INR labile) x 1 E (âge>65ans) x 1 D (médicaments ou alcool) x 1

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14 Les anticoagulants AVK 2 > INR < 3 Les AOD ou NACO Attention chez les personnes âgées, poids < 50 kg et si clairance altérée Pas d antidote Pas de surveillance INR (faire créatinine) Efficacité comparable ou supérieure aux AVK Risque hémorragique (cérébral) plus faible

15 Les AOD PRADAXA (dabigatran) anti IIa 110mg x 2 ou 150 mg x 2 XARELTO (Rivaroxaban) Anti Xa 15 ou 20 mg x 1 ELIQUIS (Apixaban) Anti Xa 2,5 ou 5 mg x 2

16 Occlusion percutanée de l auricule Indication : CI définitive aux anti coagulants Score de CHA2DS2 VASC 4

17 La radiofréquence de FA : les indications

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20 La radio fréquence de FA

21 Radiofréquence de FA FA paroxystiques : % de maintien en rythme sinusal à 1 an Nombre moyen de procédure 1,2/patient FA persistante : % de maintien en rythme sinusal à 1 an 2 procédures par patient Risque de complications graves 5 à 6 % : AVC, tamponnades, sténose de VP, FAV, hématomes+ Décès : 0,15%

22 Conclusion & Conduite à tenir

23 Que faire devant une FA? Il faut être sûr du diagnostic Rechercher un facteur déclenchant IUC, NF, CRP, TSH Rechercher une cardiopathie

24 Anticoagulant Ralentisseur (BB) ECG oui Oui ECG oui Oui selon le CHA2DS2 VASC Plutôt non (sauf si ETT connue ± accord cardiologue) ECG non ECG non Plutôt non Non Antiarythmique Non Consultation de cardiologie Oui (sauf si âgé, asymptomatique, mauvais état général et pas d IC) Oui

25 Récidive de l arythmie Agé et asymptomatique? Ralentir simplement (en plus de l anticoagulation) Sinon => penser ablation précoce!

26 MERCI DE VOTRE ATTENTION 26 07/11/2015