REGULATION D UN ACCOUCHEMENT INOPINE EXTRA HOSPITALIER (AIEH) Docteur Anne-Isabelle PIERRON SAMU-CESU 57 CHR Metz-Thionville

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1 REGULATION D UN ACCOUCHEMENT INOPINE EXTRA HOSPITALIER (AIEH) Docteur Anne-Isabelle PIERRON SAMU-CESU 57 CHR Metz-Thionville

2 UNE REGULATION PARTICULIERE Peu fréquente Les AIEH représentent 0,5% des accouchements en France. Soit 2000 à 2500 accouchements réalisés par les différents SMUR Les AIEH représentent 0,5% des interventions primaires d un SMUR Taux des appels pour des raisons obstétricales: 1% des appels

3 1.En dehors d un établisseme nt de santé sécurisé UNE REGULATION RARE ET PARTICULIERE

4 1.En dehors d un établisseme nt de santé sécurisé UNE REGULATION RARE ET PARTICULIERE 2.Conditions d hygiène incertaines

5 1.En dehors d un établisseme nt de santé sécurisé UNE REGULATION RARE ET PARTICULIERE 2.Conditions d hygiène incertaines 3.Témoins: -Panique -Sidération -voyeurisme

6 1.En dehors d un établisseme nt de santé sécurisé 2.Conditions d hygiène incertaines 3.Témoins: -Panique -Sidération -voyeurisme UNE REGULATION RARE ET PARTICULIERE TENANT PARFOIS DU MIRACLE 4. Mère et Père -Panique La Nativité. Ghirlandaio (Florence, 1458)

7 Régulation d un accouchement inopiné: du Miracle au Pragmatisme A. Quelle Séméiologie téléphonique rechercher? B. Quels sont les risques de cette situation? C. Quels sont les objectifs du régulateur? D. Quels gestes peuton téléguider?

8 Que disent les Recommandations? Laurenceau-Nicolle N. Accouchement hors maternité: régulation de l appel. In: Urgences Paris: Société française de médecine d urgence; p Bagou G, Berthier F, Bertrand C, Comte G, Debierre V, Facon A, et al. Guide d aide à la régulation au SAMU centre 15 (2 édition). Éditions SFEM, Paris, 2008, environ 480p. BagouG, Hamel V, Menthonnex E, Cabrita B. Recommandations formalisées d experts (2010). Urgences obstétricales extrahospitalières. Ann Fr Med Urgence 2011;1: Le médecin régulateur doit rechercher lors de tout appel d une femme enceinte LES SIGNES en faveur d un accouchement réalisé, en cours ou imminent. L utilisation DES SCORES d aide à la régulation est recommandée (scores de Malinas, SPIA et Premat- SPIA). Lorsque l accouchement est en cours, le médecin régulateur doit GARDER l appelant au téléphone et le GUIDER pour le bon déroulement de l accouchement.

9 Régulation d un accouchement inopiné A. Quelle Séméiologie téléphonique rechercher C. Quels sont les objectifs du régulateur? B. Quels sont les risques de cette situation? D. Quels gestes peuton téléguider?

11 Outils d aide à la régulation: Score de Malinas A

12 SCORE DE MALINAS AVANTAGES Score le plus connu des SAMU Relativement simple Aurait une bonne valeur prédictive négative (pas d accouchement dans l heure si inférieur à 5) sup à 94% 61 % seulement selon Marel et al. JEUR 2001;14: INCONVENIENTS Mauvaise prédiction positive. (délai de survenue de l accouchement et son imminence) Utilisable uniquement pour les patientes à terme Ne prend pas en compte l envie de pousser, la notion de panique, la distance vers la maternité

13 Outils d aide à la régulation: Score prédictif de l imminence d un accouchement (SPIA)

14 Outils d aide à la régulation: Score prédictif de l imminence d un accouchement (SPIA) TRANSPORT SANITAIRE SIMPLE: Scores < 10 avec délai d admission (DA) < 30 mn Score < 5 avec DA < 2 h, SMUR Scores > 24 avec DA < 30 min Score > 15 avec DA < 1 h Score > 10 avec DA < 2 h

15 SCORE SPIA AVANTAGES Score plus récent conçu autour d études multicentriques Prend en compte les facteurs de risque Tient compte du délai de transport Score Prémat-SPIA si inf 33 SA INCONVENIENTS Complexe (intérêt de la forme informatique)

16 La vraie vie des régulateurs Etude Score Malinas Score SPIA Autres Estrées Saint Denis JEUR Besançon JEUR 2009 Réunion JEUR 2009 Guadeloupe Journal de Gynécologie Obstétrique % _ 28% _ 13% _ 40% Contraction Envie de pousser Perte des eaux

17 Le pragmatisme guadeloupéen

18 Le pragmatisme guadeloupéen Une activité plus fréquente: Appels pour AEIH= 1,9% (versus 0,5 en métropole) Les AIEH = 4,7% des interventions primaires du SMUR (versus 0,5 en métropole) Constat: Malgré recommandation, faible utilisation des scores Manque d utilité en pratique, Peu fiable, n évalue pas l imminence SPIA et recueils des données, incompatible avec situation de stress de l appelant Objectif: Comparer le score de Malinas et l ENVIE DE POUSSER seule

19 Le pragmatisme guadeloupéen CONCLUSION: Envie de pousser = mécanisme reflexe, témoin du contact entre la présentation avec le plancher pelvien lorsqu elle étire le muscle transverse du périnée Indicateur de travail avancé, aisément évaluable Facilement compréhensible par les patientes SCORE VPP VPN Malinas 40% 50% Envie de pousser 64% 94% Apparait dans les recommandations d experts 2010

21 Régulation d un accouchement inopiné Voyez vous la tête? Envie de pousser, d aller à la selle? La panique C. Quels sont les objectifs du régulateur? B. Quels sont les risques de cette situation? D. Quels gestes peuton téléguider?

22 Régulation d un accouchement inopiné Voyez vous la tête? Envie de pousser, d aller à la selle? La panique C. Quels sont les objectifs du régulateur? B. Quels sont les risques de cette situation? D. Quels gestes peuton téléguider?

23 Régulation d un accouchement inopiné Voyez vous la tête? Envie de pousser, d aller à la selle? La panique C. Quels sont les objectifs du régulateur? Mère: hémorragie Enfant: Hypothermie Absence de vitalité D. Quels gestes peuton téléguider?

24 Régulation d un accouchement inopiné Voyez vous la tête? Envie de pousser, d aller à la selle? La panique C. Quels sont les objectifs du régulateur? Mère: hémorragie Enfant: Hypothermie Absence de vitalité D. Quels gestes peuton téléguider?

25 Régulation d un accouchement inopiné Voyez vous la tête? Envie de pousser, d aller à la selle? La panique Reconnaitre l imminence Accompagner l expulsion Sécuriser la venue du NN Lutter contre l hypothermie S assurer de la vitalité du NN Surveiller une hémorragie Mère: hémorragie Nouveau né: Hypothermie Absence de vitalité D. Quels gestes peuton téléguider?

26 Régulation d un accouchement inopiné Voyez vous la tête? Envie de pousser, d aller à la selle? La panique Reconnaitre l imminence Accompagner l expulsion Sécuriser la venue du NN Lutter contre l hypothermie S assurer de la vitalité du NN Surveiller une hémorragie Mère: hémorragie Nouveau né: Hypothermie Absence de vitalité D. Quels gestes peuton téléguider?

27 UN ACCOUCHEMENT RAPIDE EST EN GENERAL GAGE D EUTOCIE Nativité à la torche. Antoine Le Nain (Louvre, 1640)

28 Quels gestes peuton téléguider? 4 TEMPS TELEGUIDAGE RISQUES PREPARATION EXPULSION NOUVEAU NE DELIVRANCE AGIR ACCOMPAGNER seulement AGIR ACCOMPAGNER seulement Paralysie du plexus en tirant sur une épaule Hémorragie de la délivrance en tirant sur le cordon

29 Quels gestes peuton téléguider? 4 TEMPS TELEGUIDAGE PREPARATION Installer la mère sur lit ou au sol sur couverture Préparer des serviettes chaudes (micro-ondes), le bonnet

30 Quels gestes peuton téléguider? 4 TEMPS TELEGUIDAGE PREPARATION Installer la mère sur lit ou au sol sur couverture Préparer des serviettes chaudes (micro-ondes), le bonnet EXPULSION ACCOMPAGNER Faire mettre le haut parleur Demander à la mère de tenir sous ses genoux et de maintenir un effort de poussée au moment de la contraction Ne faire pousser que pendant les contractions Lorsque la tête est sortie, vérifier l absence de circulaire Le témoin se contente de retenir le NN sans aucune traction

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33 Quels gestes peuton téléguider? 4 TEMPS TELEGUIDAGE NOUVEAU NE AGIR -Sécher -Stimuler en le séchant avec la serviette le dos, la plante des pieds -Couvrir la tête ( bonnet, serviette) -Dès qu il a crié, qu il est rose, le mettre directement en peau à eau contre le ventre de sa mère -Le cordon peut être clampé ou pas à condition que l enfant soit au même niveau que la mère -En revanche la section du cordon en extra hospitalier doit être réalisé en stérile -Les couvrir ensemble Et si le NN ne crie pas?

34 Chronologie de Réanimation néonatale DOCTEUR MPETI. Service de Néonatalogie. Mercy. 2014

35 Quels gestes peuton téléguider? 4 TEMPS TELEGUIDAGE NOUVEAU NE Qui ne crie pas AGIR Poursuivre la stimulation Poursuivre le réchauffement Eliminer une circulaire du cordon Si toujours pas de cri «Aspiration»= crocheter auriculaire pour dégager éventuellement la cavité buccale «Ventilation»= 5 BABN Attente du SMUR Pour rappel: le MCE est inutile s il n ya jamais eu d expansion pulmonaire

36 Quels gestes peuton téléguider? 4 TEMPS TELEGUIDAGE PREPARATION EXPULSION ACCOMPAGNER NOUVEAU NE AGIR DELIVRANCE ACCOMPAGNER Installer la mère sur lit ou au sol sur couverture Préparer des serviettes chaudes (micro-ondes), le bonnet Faire mettre le haut parleur Demander à la mère de tenir sous ses genoux et de maintenir un effort de poussée au moment de la contraction Ne faire pousser que pendant les contractions Le témoin se contente de retenir le NN sans aucune traction Sécher, stimuler, Poser sur ventre nu à nu de sa mère Ne pas tirer sur le cordon Surveiller si hémorragie

37 Quelques Cas particuliers 4 TEMPS TELEGUIDAGE SIEGE Ne pas toucher Dans de très rares cas, le régulateur peut être amené à guider une manœuvre de Mauriceau PROCIDENCE DU CORDON CIRCULAIRE Ne plus faire pousser L enlever du cou du NNé

38 CONCLUSION

39 LA SIMPLICITE EST LA SOPHISTICATION SUPREME Léonard de Vinci

40 CONCLUSION Des objectifs clairs et simplifiés Centrés sur les risques réels Adaptés au grand public Présence d un signe d imminence, envoyer le SMUR et rester en ligne pour une télé guidance Pas de signes d imminence, réaliser un score de Malinas /SPIA pour aide à la décision du choix du moyen à envoyer