Cas clinique

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1 Cas clinique

2 Un étudiant, âgé de 26 ans consulte pour une douleur abdominale lancinante prédominant au niveau de la fosse iliaque droite et évoluant depuis une semaine, associée a des vomissements bilieux. Dans ces atcds, notion des épisodes de douleurs abdominales moins intense survenue il ya 6mois. Antibiothérapie a deux reprises pour infection urinaire non confirmée par antibiogramme Pas de fièvre ni frisson. Amaigrissement chiffrée à 4,5 kg durant les 6 derniers mois.

3 1. Lequel des propositions suivantes est faux? a. L'incidence des infections urinaires chez les hommes de moins de 50 ans est de 1%. b. Une culture d'urine est inutile avant l antibiothérapie. c. Le patient doit recevoir des antibiotiques pendant 3 jours. d. La dysurie est un symptôme rare dans les infections urinaires. e. L escherichia coli est la bactérie la plus retrouvée dans les infections urinaires.

4 REPONSE :e

5 -L'incidence de l infection urinaire chez les hommes de moins de 50 années est d'environ 5 à 8 pour par an. Cette incidence augmente avec l'âge. -La dysurie est le signe le plus fréquent d'infection urinaire chez les hommes et les femmes. -E coli est la cause la plus fréquente des infections urinaires chez les deux sexes.

6 À l'examen, patient pâle et cachectique. pas d adénopathies palpables. Palpation d une masse mal définie dans la fosse iliaque droite associe a une sensibilité sans défense. Bilan biologique : Hb: 11,9 g / dl, VGM : 78,3 fl, GB : avec 85% de neutrophiles, taux de créatinine est de 1,1 mg / dl. L analyse d'urine a révélé 21 à 30 leucocytes, 3 à 10 hématies, pas de cylindres, présence de nombreuses bactéries.

7 2. l une des propositions suivantes n est pas un facteur de risque d'infection urinaire récurrente chez ce patient? a. Le diabète sucré b. La cystoscopie c. L'hyperplasie bénigne de la prostate d. Fistules Colovésicales e. L'usage du tabac

8 REPONSE : e

9 Le tabac est un facteur de risque pour les tumeurs malignes urothéliales, il n'est pas associé à une augmentation de risque d'infections urinaires. Le site de l'infection dans les voies urinaires peut offrir un indice de l'état sous-jacent prédisposant. Les infections urinaires sont rares chez les hommes du faite de la longueur de l'urètre masculin, du propriétés antibactériennes du liquide prostatique.

10 Chez notre malade, la tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin a montré un épaississement du cæcum et de l'ilium terminal avec inflammation de la graisse péritonéale adjacente. Une communication fistuleuse a été noté entre l'iléon terminal et le dôme de la vessie.

11 3. quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient? a. Appendicite aiguë b. Lymphome c. La maladie de Crohn d. Behcet maladie e. La colite ulcéreuse

12 REPONSE : c

13 La cachexie et la perte de poids suggèrent une maladie chronique et serait compatible avec un lymphome, Cependant, l'absence de lymphadénopathie et de lymphocytose sont contre ce diagnostic. La douleur abdominale récurrente, les nausées, les vomissements, la perte de poids, l épaississent de l iléon sur la tomodensitométrie et la fistule enterovésicale, pourraient tous être liés à la maladie de Crohn.

14 Bien que similaire à la maladie de Crohn dans certains aspects, la colite ulcéreuse est peu probable car il n'affecte pas l intestin grêle. La maladie de Behçet est une vascularite qui se manifeste typiquement par des ulcérations buccales et génitales récurrentes, il est peu probable en absence de manifestations oculaires et de l'arthrite qui accompagnent généralement cette maladie.

15 Après avoir fait des hémocultures, le patient a été mis sous lévofloxacine et le métronidazole pour couvrir les germes entériques susceptibles de causer les infections urinaires dans le cadre d'une fistules enterovésicale. Ces germes comprennent les bactéries gram-négatif telles que E. coli, Klebsiella et Proteus, ainsi que les organismes anaérobies tels que Pseudomonas et des espèces de Clostridium.

16 4. quel est l examen qui permet de confirmer le diagnostic? a. La cystoscopie. b. La coloscopie. c. L oesophagogastroduodenoscopy. d. L'endoscopie par capsule. e. Aucune évaluation supplémentaire; initier le traitement.

17 REPONSE: b

18 La cystoscopie peut montrer la fistule mais ne peut pas fournir toute information complémentaire diagnostique. La coloscopie serait utile d'évaluer l'activité, l'étendue et gravité de la maladie. En outre, les échantillons de biopsie pourrait être obtenus pendant la coloscopie, fournissant la confirmation histologique du diagnostic. L'endoscopie par capsule a peu de chances d'ajouter des informations complémentaires de diagnostic.

19 5. Lequel des propositions suivantes est vrais dans la maladie de Chron? a. Les organes en dehors du tractus gastro-intestinal ne sont jamais affectés b. le malade développe une immunité contre la maladie après guérison. c. Le tabac augmente le risque d'une poussée de la maladie. d. les AINS sont protecteurs contre cette maladie. e. La maladie de Chron ne pose pas un risque de cancer

20 REPONSE: c

21 25% peuvent développer des manifestations extraintesti : des maladies communes (sacroiliite, spondylarthrite ankylosante) atteinte oculaire,(iritis, épisclérite, uvéite), atteinte cutanée(érythème noueux, pyoderma gangrenosum), et une atteinte biliaire ( cholangite sclérosante).ces manifestations sont souvent en corrélation avec l'activité de la maladie. L'évolution clinique de la maladie de Crohn est très variable, mais la plupart des patients ont des épisodes récurrentes symptomatiques alternant avec des périodes de rémission

22 Le tabagisme augmente le risque d apparition de maladie de Crohn,il accentue aussi sa gravité. Ainsi, les patients doivent cesser de fumer. la maladie de Crohn peut après une dizaine d année favoriser l apparition d un cancer du colon. La surveillance est nécessaire chez ces patients. Compte tenu de l'étendue de la maladie et le rétrécissement coliques

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