CHSLD : Richmond Valcourt Windsor GMF : Richmond Valcourt Windsor Stoke

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE Référence à un protocole : oui non Initiation de la doxylamine/pyridoxine (Diclectin) pour le traitement des nausées de grossesse 1 Date de mise en vigueur : Date de révision prévue : 2015 Professionnelles habilitées à exécuter l ordonnance Infirmières en GMF et infirmières en périnatalité du CSSS du Val-Saint-François ayant reçu la formation et habilitées à effectuer la première visite de grossesse. Secteur(s) d activités(s) visé(s) : CLSC : Richmond Valcourt Windsor Urgence mineure DÉFINITION CHSLD : Richmond Valcourt Windsor GMF : Richmond Valcourt Windsor Stoke Une ordonnance collective est une ordonnance établie par règlement du CMDP à l effet de poser certains actes ou de procéder systématiquement à certains examens ou traitements sans attendre d ordonnance médicale individuelle chez les bénéficiaires de catégories déterminées dans cette ordonnance et le cas échéant, selon le protocole ou la méthode de soins desquels elle relève. L ordonnance collective ne s applique pas si elle entre en contradiction avec une ordonnance individuelle. Activités réservées de l infirmière 1. Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. 2. Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier. 3. Administrer et ajuster des médicaments et d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. 4. Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi postnatal. Activités réservées du pharmacien 1. Surveiller la thérapie médicamenteuse. 2. Initier ou ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant, le cas échéant, aux analyses de laboratoire appropriées. Groupe de personnes ou situation clinique visée par l ordonnance Clientes enceintes de 12 semaines ou moins, suivies par un GMF ou par une infirmière en périnatalité du CSSS du Val-Saint-François, qui sont rencontrées dans le cadre d un premier rendez-vous de suivi de grossesse. 1 Ordonnance collective tirée du CSSS-IUGS, Documentation et Médias, Obstétrique périnatalité, version Web, Ordonnance n o 40, 20 mars Page 1 de 9

2 TABLE DES MATIÈRES Professionnelles habilitées à exécuter l ordonnance...1 Secteur(s) d activités(s) visé(s)...1 DÉFINITION...1 Activités réservées de l infirmière...1 Activités réservées du pharmacien...1 Groupe de personnes ou situation clinique visée par l ordonnance...1 INDICATION...3 CONTRE-INDICATIONS...3 Absolues...3 Relatives...3 PROCÉDURE...3 SOURCE...4 PROCESSUS D ÉLABORATION...5 INSTANCES CONSULTÉES...5 PROCESSUS D APPROBATION...5 PROCESSUS DE RÉVISION...5 ADHÉSION DES MÉDECINS À L ORDONNANCE COLLECTIVE...7 ANNEXE ANNEXE 1 - FORMULAIRE DE LIAISON DU PHARMACIEN POUR L INITIATION DE LA DOXYLAMINE/PYRIDOXINE (DICLECTIN) POUR LE TRAITEMENT DES NAUSÉES DE GROSSESSE...9 Page 2 de 9

3 INDICATION Traitement des nausées et les vomissements associés à la grossesse lorsque les mesures non pharmacologiques s avèrent insuffisantes. CONTRE-INDICATIONS Absolues Hypersensibilité au produit ou à ses composantes (ex. : Doxylamine Mersyndol MD, Unisom2 MD, Diclectin MD ; et Pyridoxine vitamine B6 MD ou Diclectin MD ). Relatives Glaucome à angle étroit; Maladie cardiaque dont l hypertension ou les troubles du rythme. PROCÉDURE 1. L infirmière fait l histoire de la situation afin de déterminer le besoin d antinauséeux. Si les vomissements sont excessifs et les risques de désydratation élevés, de même qu en présence d allergie ou de contre-indication, elle réfère au médecin. 2. Elle explique les effets bénéfiques et le délai d action du médicament, du fait que son action maximale survient de 4 à 6 heures après la dose lorsque pris à jeûn (au moins 2 heures avant ou 2 heures après un repas) et jusqu à 10 heures après lorsque pris en mangeant. Elle explique également que la posologie doit être adaptée en fonction des résultats observés et du moment des nausées. 3. Elle l informe également sur les effets secondaires potentiels et sur la conduite à suivre s ils sont présents : Effets secondaires Somnolence, étourdissements Diminution de l appétit Palpitations cardiaques Maux de tête Précautions Prudence lors de conduite auto ou de l utilisation de machinerie. Prise de repas plus petits mais plus fréquents. Aviser un médecin. Si rares, il est possible de prendre de l acétaminophène (Tylenol MD ); Si fréquents ou incommodants, aviser un médecin. 4. Elle informe également la cliente de la recontacter en l absence de réponse au traitement après 48 heures. 5. Elle complète le formulaire de liaison à l intention du pharmacien. 6. Sur réception du formulaire de liaison, le pharmacien analyse la pharmacothérapie, dont les interactions possibles et initie le traitement. Ce dernier doit communiquer avec le médecin traitant/répondant inscrit sur le formulaire de liaison pour toute question ou tout commentaire. 7. Lors des renouvellements, il s informe de l efficacité à soulager les nausées et de la présence ou non d effets secondaires. Page 3 de 9

4 SOURCE Institut universitaire gériatrique de Sherbrooke (IUGS), Obstétrique périnatalité, version Web, ordonnance n o 40, 20 mars 2012, site internet : Ordonnance rédigée par : Sylvie Pothier, inf., BSc. GMF Jacques-Cartier Maryse Langlois, inf. BSc. GMF Jacques-Cartier Annie Lacroix, inf., GMF Plateau Marquette Carole Brazeau, inf., GMF Plateau Marquette Marie Fortier, inf. MSc., GMF Plateau Marquette Dre Marie Hayes, GMF Jacques-Cartier Dre Marie Courtemanche, GMF Plateau Marquette Dre Raymonde Vaillancourt, GMF Jacques-Cartier Dre Martine Morin, GMF Grandes-Fourches Dre Suzanne Gosselin, DSPPM, CSSS-IUGS Julie Bissonnette, pharmacienne, CSSS-IUGS Page 4 de 9

5 PROCESSUS D ÉLABORATION Nom Titre Date Rédigé par Julie Laflamme Infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne (IPS-SPL) Lyne Cardinal Directrice des soins infirmiers et des services de santé courants Personnes Serge Éthier Médecin et président du CMDP consultées Médecin et directeur des services Yvan Lussier professionnels Jacynthe Cusson Médecin INSTANCES CONSULTÉES CECII CMDP Comité exécutif du CMDP CIIA CECM Autres (Préciser) Médecins du GMF PROCESSUS D APPROBATION Approuvé par : Signature : Titre : Président du CMDP Date Signature : Titre : Directrice des soins infirmiers et des services de santé courants Date PROCESSUS DE RÉVISION Révisé par Nom Titre Date Personnes consultées Initiation doxylamine_pyridoxine_diclectin_traitement nausées grossesse_clientèle suivie en GMF Page 5 de 9

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7 ADHÉSION DES MÉDECINS À L ORDONNANCE COLLECTIVE «Ajustement de la doxylamine/pyridoxine (Diclectin) pour le traitement des nausées de grossesse» pour la clientèle suivie en GMF (Groupe de md de famille) Médecins du GMF : Verso Page 7 de 9

8 Adhésion des médecins du GMF (suite) : Page 8 de 9

9 ANNEXE 1 FORMULAIRE DE LIAISON DU PHARMACIEN POUR L INITIATION DE LA DOXYLAMINE/PYRIDOXINE (DICLECTIN) POUR LE TRAITEMENT DES NAUSÉES DE GROSSESSE Nom et prénom de la personne Date Date de naissance : / / Année Mois Jour Doxylamine/Pyridoxine (Diclectin, 10mg/10mg) Sig : Prendre 2 comprimés HS puis ajouter 1 comprimé AM + midi selon la réponse clinique Nbre : 90 comprimés Renouvelable 3 fois Nom de l infirmière : Signature : N o permis : N o téléphone : Nom du médecin répondant : N o permis : Page 9 de 9