Hypertension(s) et grossesse JM Krzesinski CHU Liège. ge- ULG

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1 Hypertension(s) et grossesse JM Krzesinski CHU Liège ge- ULG

2 Hypertension(s) et grossesse Fréquence HTA (PA = ou > 140/90 mmhg) : 6 à 8% des G Préé ééclampsie: 2% (HTA + Protéinurie) Eclampsie: 0,1% Les oedèmes ne font plus partie de la définitiond

3 Physiologie rénale lors d une grossesse normale A. Modifications anatomiques - taille et poids des reins (± 1 cm; ± 30% du poids) - Fin du 1er trimestre, dilatation des calices, bassinets, uretères B. Adaptations fonctionnelles - Dès les 1 ères sem. de grossesse, GFR jusqu à 50% fin grossesse clairance acide urique - Le flux plasmatique rénal (max 2ème trimestre) jusqu à 75% puis 3 ème trimestre

4

5 Relaxine

6 HTA en cours de grossesse Risque pour la mère m (AVC hémorragique, h OAP, IRA, Décollement D placenta) Risque pour le fœtus f (RCIU,Prématurit maturité,mort)

7 Classification de l HTAl HTA chronique: : existait avant la grossesse et ne disparaît t pas 12 semaines après s l accouchement. l HTA gestationnelle (2X à 6h d intervalle): d sans protéinurie inurie,, après s 20 semaines d amd aménorrhée et disparaît t dans les 12 semaines après s l accouchement. l Elle est sévère s si PA > ou = 160 et/ou 110 mmhg. Préé ééclampsie surajoutée: : apparition d une d protéinurie

8 Préé ééclampsie clampsie (survient souvent lors de la 1 ière grossesse) Sévère: PA > ou = 160 et/ou 110 mmhg protéinurie 3+, oligurie < 500 ml/24h, troubles visuels, céphalc phalées, douleurs épigastriques ou de l hypochondre Dt, nausées, thrombopénie, troubles tests hépatiques. h

9 Facteurs de risque de préé ééclampsie

10 Caractéristiques ristiques des PE précoces (placentaires) et tardives (maternelles)

11 Les deux phases du processus conduisant à la PE (Beaufils 2010)

12 P. Emonts, «Prédisposition maternelle à la prééclampsie» - Thèse de Doctorat en Sciences Médicales Maternité Universitaire de Liège, Année académique

13 Bilan à faire Hb, Ht, plaquettes Tests hépatiques h (Bilirubine,TGO, TGP, LDH) Acide urique et créatinine sériquess RU, spot et dosage quantitatif des protéines / créat urin ou urines de 24h Eliminer aussi une HTA secondaire si doute

14 Prise en charge de l HTA chronique Avant la conception, approche non pharmacologique à renforcer (contrôle du poids, arrêt du tabac et alcool) Poursuivre le traitement si HTA modérée à sévère et/ou compliquée e (sauf arrêter les bloqueurs du SRA!). Si HTA sévère s (PA> ou = 180/110 mmhg), le traitement réduit r le rique maternel.

15 Prise en charge de l HTA gestationnelle (controversée) e) Dilemme entre protection de la mère m (abaissement de la tension) et du fœtus f (éviter( l hypoperfusion placentaire). Le traitement ne réduit r en rien le risque de préé ééclampsie, de mort in utero, de petit poids de naissance ou de prématurit maturité!

16 Prise en charge HTA gestationnelle Si HTA légère l à modérée, sans FR associés, démarrer le traitement médicamenteux m si PA > 150/95 mmhg (aux USA: 160/105 mmhg) Si HTA associée à des FR (protéinurie, Diabète, ou IR par ex), démarrer d le traitement dès d s 140/90 mmhg. Cependant, si grossesse > 37 sem, vaut mieux induire l accouchement! l

17 Intérêt d abaisser d au mieux la PA?

18 HTA sévère s

19 Quel antihypertenseur?

20 Risque de malformation congénitale nitale X par 2.71 Risque de malformation cardiovasculaire X 3.72 Risque de malformation cérébrale c X 4.39

21 Aspirine et prévention

22 Hypertension artérielle préexistante - régime normosodé - interruption des ISRA - ajustement des doses des antihta - PA optim < 140/90 et > 130/75mmHg Absence d HTA 1 er TRIMESTRE Normotension Surveillance 2ème TRIMESTRE 3ème TRIMESTRE PA > 150/95 mmhg sans FR ou PA > 140/90 mmhg et FR - traitement antihypertenseur - si > 37 sem., accouchement Surveillance Découverte d une HTA - mise au repos - Recherche de critères de gravité PA < 150/95 mmhg sans FR - surveillance Poursuite normale de la grossesse Prééclampsie - hospitalisation - traitement antihta, prévention des convulsions (MgSO4) - Interruption éventuelle de la grossesse Eclampsie - MgSo4 - interruption de la grossesse

23 Risques à long terme Risque HTA et de diabète X 3 (Hypertension Hypertension,, 2009) Risque CV X 2-32 (Nat Clin Pract Nephrology 2007) Risque IRC X 5 si PE (NEJM 2008)

24 Conclusions L HTA pendant la grossesse ne doit pas être banalisée. Si HTA gestationnelle, à confirmer 6h plus tard, rechercher protéinurie et/ou des FR Traiter sans excès s et arrêter tout de suite les ISRA Si PA fort élevée e ou présence d une d protéinurie, hospitaliser pour suivi et éventuel accouchement! Après s une préé ééclampsie, suivre les patientes car à risque de troubles CV et rénaux! r Prévention des récidives: r aspirine faible dose.

25 Merci pour votre attention