Guider l infirmière qui assure le suivi d une parturiente à qui on a administré du Misoprostol pour induire le travail.

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1 OBJET : Guider l infirmière qui assure le suivi d une parturiente à qui on a administré du Misoprostol pour induire le travail. INTERVENANT(S) CONCERNÉ(S) : Infirmières de l Hôpital de la Cité-de-la-Santé de Laval oeuvrant au module naissance. CLIENTÈLE(S) VISÉE(S) : Parturiente à qui on a administré du Misoprostol. CONDITION(S) D APPLICATION : La surveillance clinique s effectue suite à une ordonnance médicale individuelle. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 PAGE : 1 DE : 8

2 CONSIGNE(S) : 1. Évaluation et surveillance : Pendant toute la durée d administration du Misoprostol, l infirmière évalue la condition physique de la patiente. La surveillance clinique a pour but de s assurer du bien-être fœtal et maternel, de la progression du travail ainsi que de déceler toute complication possible suite à l administration du Misoprostol. Le tableau suivant se veut un guide de surveillance minimale des principaux paramètres à surveiller mais il ne doit en aucun cas se substituer au jugement clinique de l infirmière. Caractéristiques Signes vitaux T.A., pouls, respiration Température Surveillance Q 2 heure (en phase de latence) Q 1 heure (en phase active) Q 4 heures (si membranes intactes) Q 2 heures (si membranes rompues) Coeur fœtal (Pendant 60 secondes après une contraction) Q 1 heure en phase de latence; Q minutes en travail actif. Activité utérine Q 1 heure. (contractions, relâchement utérin) Examen vaginal Q 2 à 4 heures N.B. L'évaluation de ces paramètres peut varier selon l'évolution du travail et/ou l'évolution de santé de la mère et du fœtus. Cesser l administration du Misoprostol et aviser le médecin lorsqu il y a une évolution satisfaisante du travail, soit : 3 contractions par période de 10 minutes < 3 contractions par période de 10 minutes si une modification significative de la dilatation et/ou de l effacement du col est notée La poursuite de l induction avec une médication ocytocique pourra être débutée 4 heures après l administration de la dernière dose de Misoprostol avec l accord du médecin, selon le protocole d induction du travail avec l ocytocine en place sur l unité. 2. Alertes cliniques : OU DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 PAGE : 2 DE : 8

3 AVISER le médecin et CESSER l administration du Misoprostol si présence d une ou plusieurs des complications suivantes : Hypertonie et hyperstimulation utérine : Contractions : durée > 90 secondes (hypertonie) Plus de 5 contractions sur une période de 10 minutes (tachystolie : si persiste pour 2 périodes de 10 minutes) Tonus utérin persistant entre les contractions Relâchement utérin < 30 secondes entre les 2 contractions Progression de la dilatation du col > 5cm/h Tracé de la fréquence cardiaque fœtale atypique ou anormal : Tachycardie (CF >160/min) > 30 minutes Absence ou diminution de la variabilité ( 5 bpm) > 40 minutes Décélérations variables répétitives ( 3) et/ou prolongées (> 2 min) avec diminution ou absence de la variabilité et/ou retour lent à la fréquence cardiaque de base Décélérations tardives avec variabilité minime ou absente Signes de décollement placentaire : Saignement vaginal anormal Hypertonie utérine Tracé de la fréquence cardiaque fœtale atypique ou anormal Douleur abdominale Hypotension ou tachycardie maternelle TA < 80/40 Pouls > 120/minute 3. INTERVENTIONS : 1) Aviser le médecin traitant. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 PAGE : 3 DE : 8

4 2) Cesser l administration du Misprostol. 3) Placer la parturiente en DLG (décubitus latéral gauche). 4) Administrer en STAT un Bolus de Lactate Ringer 500 ml Flush (sous ordonnance individuelle) 5) Procéder à un examen vaginal (évaluer la dilatation et éliminer la procidence du cordon) 6) Administrer de l oxygène à 100% par masque. 7) Surveiller les signes vitaux de la parturiente ainsi que son état général. 8) Surveiller la fréquence cardiaque fœtale en continu. 9) Surveiller le tonus utérin (à la palpation manuelle). NOTE : Si présences de signes de décollement placentaire ou de rupture utérine, suivre la procédure d urgence en place sur l unité DOCUMENT(S) COMPLÉMENTAIRE(S) : Aide-Mémoire : Misoprostol Administration du Misoprostol pour l induction du travail à terme DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 PAGE : 4 DE : 8

5 RÉFÉRENCES : Clark W., Shannon C. et Winiloff B. UpToDate (Novembre 2011) : Misoprostol as a single agent for medical termination of pregnancy. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Pileggi C. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labor. Cochrane Database review Induction of labor. ACOG (2009). Practice Bulletin no 117 (2009). American College of Obtetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol,114 : A. Weeks, Z. Alfirevic, A. Faundes et al. (2007). Misoprostol for induction of labor with a live fetus. International Journal of Gynecology and Obstetrics; vol 99, suppl 2: S Comité de pharmacologie (2007). Révision de l utilisation du Misoprostol pour l induction du travail au 3 e trimestre. Document approuvé par le comité de pharmacologie et le CMDP, mars 2007 (liste de références). O.S. Tang, K. Gemzell-Danielsson et P.C. Ho.(2007). Misoprostol: pharmacokinetic profiles, effects on the uterus and side-effects. International Journal of Gynecology and Obstetrics; vol 99, suppl 2: S DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 PAGE : 5 DE : 8

6 PERSONNE(S) ET/OU INSTANCE(S) CONSULTÉE(S) Diane Bertrand Infirmière chef au module naissance Nathalie Gadbois Pharmacienne Dr Jean-François Lanctôt Gynécologue Dre Dominique Thériault Chef du département d obstétrique et gynécologie RÉDIGÉ PAR Sophie Belzile 2008/01/03 Conseillère clinique DSI, programme FEJ Date RÉVISÉ PAR Marie-Ève Dionne 2012/03/19 Infirmière clinicienne Date Sophie Belzile 2013/09/03 Conseillère clinique DSI, programme FEJ Date RECOMMANDÉ PAR Comité aviseur des outils cliniques 2013/09/03 de la Direction des soins infirmiers Date APPROUVÉ PAR Hélène B. Labrie Original signé 2013/12/03 Directrice intérimaire des soins infirmiers Signature Date DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 PAGE : 6 DE : 8

7 AIDE- MÉMOIRE MISOPROSTOL ADMINISTRATION DU MISOPROSTOL POUR L INDUCTION DU TRAVAIL À TERME ANNEXE CLIENTÈLE VISÉE: Parturiente à terme (> 37 semaines de grossesse) présentant un col non favorable (indice de Bishop < 7) dont l induction du travail est indiquée par le médecin. INTENTION(S) CLINIQUE(S) : Favoriser la maturation du col utérin et stimuler des contractions utérines chez les parturientes dont le col n est pas favorable (indice de Bishop < 7). CONDITION(S) D INITIATION: S assurer que le consentement libre et éclairé est signé. S assurer de la présentation céphalique. S assurer de la confirmation d un indice de Bishop < 7. Procéder à l évaluation globale de la parturiente : Examen vaginal (dilatation et effacement du col) Activité utérine (palpation externe) Cœur fœtal (fréquence cardiaque fœtale rassurante) Signes vitaux (TA, pouls, respiration, T ). Faire un test de réactivité fœtale (NST). S assurer que les prélèvements sanguins de routine d admission soient faits (FS, code 50). S assurer d un minimum de 2 heures après l amniotomie avant de débuter le Misoprostol. CONTRE INDICATIONS: Césarienne antérieure Chirurgie utérine antérieure Grossesse multiple Grande multipare (Para 4 et +) Présentation fœtale en siège Anomalie du cœur fœtal ou tracé de la fréquence cardiaque non rassurant Retard de croissance intra-utérine Travail actif ( 3 contractions/10 minutes) Hypersensibilité au Misoprosol Induction sociale DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 PAGE : 7 DE : 8

8 AIDE- MÉMOIRE MISOPROSTOL ADMINISTRATION DU MISOPROSTOL POUR L INDUCTION DU TRAVAIL À TERME DIRECTIVE(S) : 1. Placer Misoprostol 25 µcg (1/4 du comprimé de 100 µcg) q 4 heures intra-vaginal dans le cul-de-sac postérieur (idéalement à l aide d une pince Bozeman). MAXIMUM 4 doses de 25 µcg (100 µcg). 2. Cesser l administration du Misoprostol et aviser le médecin lorsqu il y a une évolution satisfaisante du travail, soit : 3 contractions par période de 10 minutes, ou < 3 contractions par période de 10 minutes si une modification significative de la dilatation et /ou de l effacement du col est notée. 3. Aviser le médecin si la dose maximale de 100 µcg (4 doses de 25 µcg) a été atteinte sans évolution satisfaisante du travail comme décrit ci-haut. 4. La poursuite de l induction avec une médication ocytocique pourra être débutée 4 heures après l administration de la dernière dose de Misoprostol avec l accord du médecin, selon le protocole d induction du travail avec l ocytocine en place sur l unité. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 PAGE : 8 DE : 8