ACCOUCHEMENT: QUAND ET COMMENT LE FAIRE? Dr Julie Blanc 12 Février 2015
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- Daniel Alain
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1 ACCOUCHEMENT: QUAND ET COMMENT LE FAIRE? Dr Julie Blanc 12 Février 2015
2 Interrogatoire Parité (voie accouchement + déroulement), Terme (prématuré si inférieur 37SA (8 mois)) Nombre de fœtus Déroulement de la grossesse (HTA, anomalies échographiques (anomalie placentaire), diabète, cerclage) Mouvements actifs fœtaux Présentation à la dernière échographie Antécédents médicaux, chirurgicaux. Maternité de suivi
3 Examen clinique Terme Prématurité: <37SA Viabilité (OMS): 22SA, Prise en charge pédiatrique 24-26SA!
4 Examen clinique Evaluer la fréquence et la durée des contractions en posant la main sur le fond utérin (au-dessus de l ombilic)
5 Le travail 1 partie: Dilatation du col utérin 2 partie: Expulsion fœtale 3 partie: Délivrance
6 La dilatation cervicale Maturation préalable du col dans les jours précédents l entrée en travail Effacement du col en s incorporant au segment inférieur sous l effet des contractions Préalable à la dilatation chez la primipare Concomitant chez la multipare Dilatation progressive
7 Physiologie de la dilatation 3 Acteurs: Le moteur: les contractions L obstacle: le col Le coin dilatateur: la présentation (poche des eaux et mobile fœtal)
8 La dilatation cervicale
9 La dilatation cervicale
10 La variété de présentation!
11 La variété de présentation FACE% FRONT%
12 a:#siège#complet#(1/3#des#cas)# b:#siège#décomplété#(2/3#des#cas)#
13 Engagement de la présentation Franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation
14 Diagnostic d engagement Signe&de&Demelin%
15 Diagnostic d engagement Signe&de&Farabeuf%!
16 Efforts expulsifs Dilatation complète Risques de lésions cervicales en cas d efforts expulsifs avant dilatation complète Présentation engagée Uniquement lors des contractions 3 efforts de poussées par contraction
17 Transport envisageable? Parité Terme (Hauteur utérine) Envie de pousser Rupture de la poche des eaux? Couleur du LA? Score de Malinas
18 Transport envisageable?
19 Installation Environnement calme, propre et réchauffé Lit ou au sol avec fesses surélevées Patiente en position «gynécologique», les cuisses fléchies sur l abdomen, la tête surélevée Préparer un espace pour recevoir le nouveau-né Réassurance++ de la patiente et de la (des) personne(s) accompagnantes
20 Installation
21 Installation Gants Ciseaux, clamps ou pinces de Kocher Champs de table et sous-fessier, compresses Couverture de survie Bracelets d identification Bonnet, langes propres Noter l heure de naissance
22 L accouchement Les efforts expulsifs : «Envie de pousser» Pendant les contractions Peut attraper ses cuisses (position gynéco) Pousse «en bas» Entre 2 contractions: respiration, détente musculaire, coaching Laisser la femme s installer dans la position où elle se sent le mieux.
23 Au bout de quelques efforts Retenir#la#tête#afin#d éviter#une#expulsion# trop#brutale#(déchirures).#
24
25 Ne pas cesser de retenir
26
27
28 .#
29
30 L épaule#supérieure#est#dégagée,#remonter#le# nouveauené#vers#le#haut.#la#deuxième#épaule#se# dégage."
31 ConGnuer#de#remonter#le#nouveauEné,#le#reste#du#corps# se#dégage.#l accouchement#se#termine #
32 Installer#le#nouveauEné#directement#sur#la#peau# NUE#de#sa#mère#
33 La Délivrance - Phase de latence - Reprise des contractions - Décollement placentaire - Expulsion du placenta - Vérification de son intégrité - Massage utérin - Ocytocine - Surveillance clinique (involution et tonicité utérine) et Hémodynamique (FC,PA)
34 Plaque choriale =Face foetale
35 Plaque basale = face maternelle
36 Episiotomie Technique Médio-latérale droite Depuis la fourchette vulvaire Oblique selon un angle de 45 Sur 4 à 6 cm de long pour obtenir une section du muscle puborectal Sur périnée amplié Conditions Matériel stérilisé Kit de suture disponible afin d assurer une hémostase après la délivrance
37
38 Sans oublier -Identifier le nné (2 bracelets) -Déclaration de naissance: nom, prénom, sexe, date, lieu, heure, poids, terme, mention«vivant et viable» -Certificat d accouchement avec identité de la mère et du médecin
39 Accouchement#spontané## du#siège#décomplété## décrit#par#vermelin#
40 Accouchement#spontané## du#siège#complet## décrit#par#vermelin#
41 Dégagement des épaules et des bras fœtaux Spontanée: manœuvre de Vermelin Manœuvre de Lovset Double rotation axiale successive du fœtus! Doit être pratiquée pendant des efforts expulsifs et idéalement d une contraction utérine! Ne doit pas être effectuée avant la visualisation des omoplates! Pas de manœuvre de traction Pouces sur les lombes, paumes sur les fesses Première rotation de 90 à 180 : épaule postérieure amenée sous la symphyse, dégagement du premier bras (! Doigts en attelle) Seconde rotation de 180 : seconde épaule amenée sous la symphyse, dégagement du second bras (! Doigts en attelle)
42
43 Dégagement de la tête Spontanée: manœuvre de Vermelin Manœuvre de Mauriceau Manœuvre de Bracht
44 Dégagement#de#la#tête# Manœuvre#de#Mauriceau#
45 Dégagement#de#la#tête#manœuvre#de#Bracht#
46 Complications Rotation du dos en arrière Relèvement des bras Rétention de tête dernière
47 RotaGon#du#dos#en#arrière#
48 Relèvement#des#bras#
49 RétenGon#de#tête#dernière#
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