Critères extraction. foetale

Transcription

1 Critères extraction foetale

2 Cas clinique n 1! Femme 40 ans IG Grossesse obtenue à la cinquième tentative de FIV Déroulement normal Echo T1 RAS col 33 mm Echo T2 22SA+5 fœtus eutrophe EPF 650

3 Admise Urgences Maternité Niveau II! 24 SA + 5! Contractions Utérines Douloureuses depuis 2h! Pas de métrorragies pas de SFU! PREMIER BILAN?

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5 CAT! Tocolyse?! Corticoides?! Antibiothérapie?

6 Survival to discharge plotted against gestational age. Larroque B et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004;89:F139-F144 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & Royal College of Paediatrics and Child Health. All rights reserved.

7 NIC requirements with gestational age and antenatal steroid maturation. Vieux R et al. Pediatrics 2006;118: by American Academy of Pediatrics

8 Evolution! Amélioration des symptômes! Sortie avec Surveillance à domicile! Nouvelle admission 32 SA +5! Rupture franche des membranes! La clair! Pas de CU! Bilan infectieux Négatif

9 CAT! Corticoïdes?! Tocolyse?! Extraction?

10 FIGURE 1 Neonatal outcome in cases of PPROM and PTL Neonatal outcome in preterm premature rupture of membranes (PPROM) ( squares ) and preterm labor (PTL) ( triangles ) groups. Data reflect rate of composite neonatal outcome, stratified by gestational age... Nir Melamed, Avi Ben-Haroush, Joseph Pardo, Rony Chen, Eran Hadar, Moshe Hod, Yariv Yogev Expectant management of preterm premature rupture of membranes: is it all about gestational age? American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 204, Issue e1-48.e8

11 Evolution! Pas de mise en travail spontanée au bout de 7 jours.! Bilan Infectieux Négatif! CAT a 33 SA + 5

12 FIGURE 3 The effect of the latency period on specific neonatal outcomes Effect of prolonged latency period (>7 days; dark bars ) on neonatal respiratory, neurologic, and infectious morbidity in cases of preterm premature rupture of membranes. Data are... Nir Melamed, Avi Ben-Haroush, Joseph Pardo, Rony Chen, Eran Hadar, Moshe Hod, Yariv Yogev Expectant management of preterm premature rupture of membranes: is it all about gestational age? American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 204, Issue e1-48.e8

13 Cas clinique 2

14 32 ans primipare 31SA! Vient pour avis sur petit bébé! Echographiste a parlé de retard de croissance! Grossesse déroulement normal! Premier diagnostic différentiel?

15 Est-ce un RCIU? Pas d échographie précoce LA normal Croissance conservée Doppler ombilical normal Dopplers utérins normaux Erreur de terme

16 ! Sur quel éléments évoque t on une origine vasculaire?

17 Est-ce un RCIU? Echographie précoce LA normal Croissance conservée Doppler ombilical normal Dopplers utérins normaux Petit poids constitutionnel

18 Est-ce un RCIU? Oligoamnios Prédomine sur l abdomen Doppler utérin pathologique RCIU vasculaire

19 ! Critères pronostiques! Critères de gravité

20 ERCF

21 Doppler ombilical

22 Oligoamnios

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26 VCT (ms) VALEUR PREDICTIVE VCT Probabilité d acidose métabolique fœtale ou décès fœtal (%) > 4 0 De 3,5 à 4 8 De 3 à 3,5 29 De 2,5 à 3 33 < 2,5 72 Extrait de A,.J, Vergnaud, J,.M. Levaillant "Le rythme cardiaque fœtal anténatal informatisé". Gynécologie pratique, n mai 2004; 16-17

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29 Criteres extraction! Doppler ombilical! Liquide amniotique! Doppler cérébral! VCT! ARANTIUS! Ralentissement sur RCF

30 Figure 1 Trends over time of variables in relation to time before delivery in 110 severely growth-restricted fetuses and reference ranges (±2 SD) for fetuses delivered at or less than 32 weeks' gestation. UmA, umbilical artery; Ao, aorta; IVC, inferior ven... Henry L. Galan Timing Delivery of the Growth-Restricted Fetus Seminars in Perinatology Volume 35, Issue

31 Figure 2 The incidence of RDS in 12,317 preterm infants by birth weight percentiles after stratification by gestational age. From McIntire et al. Henry L. Galan Timing Delivery of the Growth-Restricted Fetus Seminars in Perinatology Volume 35, Issue

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33 Cas clinique 3

34 Femme 35 ans III pare! Utérus bi cicatriciel! ATCD de tentative avb précédent accouchement! Echec! Césarienne en cours de travail! Déhiscence de la cicatrice utérine! Demande de césarienne à 37 SA pour éviter rupture utérine

35 ! Corticothérapie! Risque de mise en travail avant 39 SA! Césarienne à 38 SA

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38 FIGURE Risks of adverse maternal and neonatal outcomes and cesarean delivery by type of labor and mode of delivery Risks of adverse maternal and neonatal outcomes and cesarean delivery by completed gestational age from 39 weeks stratified by type of labor... Alan Thevenet N. Tita, Yinglei Lai, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Michael W. Varner, Susan M. Ramin,... Timing of delivery and pregnancy outcomes among laboring nulliparous women American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 206, Issue e1-239.e8