Le carcinome hépatocellulaire est avancé au moment du diagnostic chez les patients co-infectés VIH/VHC: Résultats d une étude cas témoin, intercohorte

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1 Le carcinome hépatocellulaire est avancé au moment du diagnostic chez les patients co-infectés VIH/VHC: Résultats d une étude cas témoin, intercohorte M Gelu-Simeon 1, M Lewin 2, R Sobesky 1, M Ostos 1, E Teicher 3, F Boufassa 4, L Meyer 4, H Fontaine 5, M Winnock 6, D Salmon-Céron 6, M Ait Ahmed 7, O Seror 8, J-C Trinchet 7 and J-C Duclos-Vallée 1 Cohortes ANRS Prethevic, HepaVih et CirVir 1 CHB, Paul Brousse. Villejuif (France). 2 Radiologie, Paul Brousse. Villejuif (France). 3 Maladies infectieuses, Le Kremlin-Bicêtre (France). 4 Santé publique, Le Kremlin-Bicêtre (France) 5 Hépatologie, Cochin. Paris. (France). 6 Maladies infectieuses, Cochin. Paris. (France). 7 Hépatologie, Jean Verdier. Bobigny (France). 8 Radiologie, Jean Verdier. Bobigny (France)

2 Conflits d intérêts Dr Moana GELU-SIMEON Aucun conflit d intérêt

3 Introduction Augmentation significative des complications hépatiques chez les patients VIH+ Incidence croissante du CHC chez les patients VIH+ SIDA Complications hépatiques Cancer Cardiovasculaire Proportion (%) Incidence du CHC taux pour VIH+ Population générale Autre Année Salmon-Ceron D et al. J Hepatol 2009 Sahasrabuddhe et al. Cancer 2012

4 But de l étude Décrire l évolution clinique et les caractéristiques radiologiques du carcinome hépato-cellulaire chez les patients VIH+/VHC+ par rapport aux patients VIH-/VHC+

5 Matériels et Méthodes (1) Cohortes ANRS multicentriques prospectives CARCINOVIC ANRS HP25 PRETHEVIC (2009) Patients VIH/VHC cirrhose décompensée ou CHC N=98 ANRS CO13 HEPAVIH (2005) Patients VIH/VHC Cirrhose ou non N=1225 ANRS CO12 CIRVIR (2006) Patients VHC ou VHB cirrhose N=1823 N=23 N=12 N=35 35 CHC Patients co-infectés VIH/VHC 35 CHC Patients VHC (témoins)

6 Matériels et Méthodes (2) Schéma de l étude Carcinovic TH ou Décès * J0 M3 M6 M9 M12 M15 M18 M21 M24 * Diagnostic radiologique TDM ou IRM du CHC selon les critères de Barcelone Données cliniques / biologiques /radiologiques

7 Matériels et Méthodes (3) Centres participants (N=19) Jean Verdier Rennes IDF Saint Louis Tours Foch Tenon St Antoine Limoges HEGP Cochin La Pitié Salpetrière Mondor Bordeaux Bicêtre Paul Brousse Toulouse Montpellier Marseille Nice

8 Résultats (1) Caractéristiques épidémiologiques au diagnostic Groupe VIH/VHC N =35 Groupe VHC N=35 p value Sexe masculin (n;%) 32 (91) 29 (83) NS Age (médiane; ans) 50 [43-65] 56 [41-83] p<0.001 Modes de transmission (n;%) UDIV Transfusion Hétérosexuel Nosocomial Délai entre diagnostic VHC et CHC (médiane;ans) Durée infection VIH (médiane;ans) Child (A;B;C) (n;%) ATCD de décompensation (n;%) Génotypes VHC (n;%) 1 4 autres 32 (91) 2 (6) 1 (3) 0 (0) 11 [0-36] 20 [6-28] 19 (54);12 (34);4 (12) 14 (40) 19 (54) 10 (29) 6 (17) 15 (43) 15 (43) 0 (0) 5 (14) 15 [6-27] ND 22 (63); 10 (29); 3 (9) 5 (14) 20 (57) 1 (3) 14 (40) p= NS ND NS p=0.015 CD4 (médiane; /mm 3 ) 345 [ ] ND ND Traitement VIH (n;%) (cart) 34 (97) ND ND p=0.06 Traitement VHC (n;%) (PEG-Riba) Résultats (n) (NR; RVS;RR) 26 (74) 18; 7; 1 27 (78) 15; 9; 3 NS

9 Résultats (2) Caractéristiques du CHC au diagnostic Groupe VIH/VHC N=35 Groupe VHC N=35 p value afp (médiane;ng/ml) 23 [3.5-18,740] 30 [4-2,068] NS Circonstances de découverte(n;%) Surveillance Fortuite Symptomatique Délai entre dernière imagerie normale et diagnostic CHC (médiane; mois) Présentation radiologique (n;%) Forme nodulaire Nodule unique Nodules multiples Forme infiltrante 26 (75) 5 (14) 4 (11) 27 (77) (23) 29 (83) 2 (6) 4 (11) 35 (100) (0) NS 6 [0-23] 5 [0-18] NS p=0.002 Diamètre du plus gros nodule (médiane;mm) 25 [12-130] 21 [13-90] NS Thrombose porte (n;%) Tumorale Non tumorale 11 (31) (6) 0 2 p=0.028

10 Résultats (3) a CHC nodulaire chez patient co-infecté VIH/VHC. Phases artérielle (a) et portale (b) b a CHC infiltrant chez patient co-infecté VIH/VHC. Phases artérielle (a) et portale (b) b

11 Résultats (4) Traitements des patients VIH+/VHC+ et VIH-/VHC+ atteints de CHC Aucun traitement Palliatif: CE et/ou chimiothérapie 6 (17%) 13 (37%) 16 (46%) Curatif: TH, chirurgie ou RF Palliatif: CE et/ou chimiothérapie VIH+/VHC+ 9 (26%) 25 (74%) Curatif: TH, chirurgie ou RF p=0.01 VIH-/VHC+

12 Résultats (5) Survie des patients VIH+/VHC+ et VIH-/VHC+ atteints de CHC p= VIH-/VHC+ VIH+/VHC+

13 Conclusions Le CHC se présente sous une forme radiologique plus avancée au moment du diagnostic chez les patients co-infectés VIH+/VHC+ Cette présentation radiologique coïncide avec une agressivité clinique plus importante

14 Perspectives Mise en évidence des facteurs pronostics d apparition du CHC chez les patients coinfectés VIH+/VHC+ à partir d une étude prospective Nouvelles recommandations de dépistage du CHC dans cette population à risque

15 Remerciements inserm-anrs Centres participants Investigateurs Chefs de projets et ARC des cohortes Préthévic, HépaVih, CirVir Méthodologistes Préthévic Radiologues Patients