La fragmentation L instabilité La fluidité. Les portes d entrée Les portes de sortie

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Roland Chartier
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2 Les défis d du réseaur La fragmentation L instabilité La fluidité Les portes d entrée Les portes de sortie 2

3 3

4 Les services de première ligne Les services communautaires L hébergement Le suivi externe de deuxième ligne (les cliniques spécialisées) 4

5 5

6 Les baromêtres du réseau r santé mentale 6

7 7

8 * La moyenne mensuelle 2007 est 276 par mois 8

9 9

10 10

11 11

12 Programme santé mentale 4 unités de patients hospitalisés 105 lits 1500 admissions par année Taux d occupation de 102 à 110%

13 13

14 50 % des patients hospitalisés s avaient une durée e de séjour s de plus de 20 jours 33 % des patients hospitalisés s avaient une durée e de séjour s de plus de 60 jours 17 % des patients hospitalisés étaient en attente d hébergement d ou de relocalisation Survol des patients hospitalisés le 6 août

15 Consultations reçues Consultations complétées * *période 3 (juin 2006) 15

16 Service de Consultation-liaison liaison 4,800 des 30,000 patients hospitalisés au CHUS durant une année ont un diagnostique secondaire de santé mentale Le service de consultation-liaison reçoit environ 1,000 1,200 consultations par année

17 17

18 Les clientèles les émergentes Un nombre croissant de personnes ayant une maladie mentale et Perte d autonomie liée au vieillissement Dépendance, toxicomanie Troubles psychosomatiques Une déficience intellectuelle / TED Déficit de l attention et hyperactivité Problème de judiciarisation Troubles alimentaires Itinérance

19 Le plan d action d en 2 volets 19

20 Rôle et responsabilités de l assistant infirmier-chef: Instaurer une cohésion afin de stabiliser le personnel infirmier et de solidifier l équipe interdisciplinaire; Développer des relations de travail durables avec l urgence générale; Surveiller quotidiennement les DMS à l urgence santé mentale; Travailler étroitement avec l infirmière de liaison de l urgence santé mentale et le gestionnaire de lits afin d assurer la fluidité des transports des patients hospitalisés vers les étages. RÉORGANISATION DE L URGENCE PSYCHIATRIQUE RÉGIONALE 20

21 Élaboration par la conseillère clinicienne de médecine générale et urgence, en collaboration avec l équipe interdisciplinaire en santé mentale, d une grille d évaluation psychiatrique au triage; Développement du volet enseignement à l urgence psychiatrique et effet synergique de sensibilisation et de formation de la relève médicale; Milieu de formation à court et moyen terme. CONSOLIDATION DE L ÉQUIPE INTERDISCIPLINAIRE DE L URGENCE PSYCHIATRIQUE RÉGIONALE 21

22 Objectifs : Réduire la durée moyenne de séjour (DMS) à l urgence psychiatrique; Offrir une qualité de soins axée sur l intervention de crise; Développer un milieu thérapeutique propice à la résolution de l épisode de crise dans un délai de 72 heures; Permettre l élaboration d un plan de soins de suivi adapté et complet; Éviter la porte tournante. Transformation de l unité court séjour (UCS) en unité de stabilisation rapide (USR) 22

23 Mise en place de nouvelles pratiques et compétences pour les infirmières et les travailleurs sociaux: Bénéficier d un réseautage optimal relié à la première ligne; Milieu de stage et d enseignement pour les résidents en psychiatrie et autres professionnels de l équipe interdisciplinaire; Cette unité est une des pierres angulaires de la transformation de nos services et pratiques. Transformation de l unité court séjour (UCS) en unité de stabilisation rapide (USR) 23

24 Une interface avec les médecins omnipraticiens du réseau. Un triage clinique et une priorisation des demandes de consultations diagnostiques et thérapeutiques par une équipe composée d une infirmière coordonnatrice, d un infirmier, d une secrétaire et d un psychiatre. L ajout de l infirmière coordonnatrice permet de: Réviser et de prioriser les listes d attente; Développer une logistique de fonctionnement; Élaborer des outils d évaluation, de priorisation et de liaison interdisciplinaire; Distribuer les demandes selon les modalités retenues; Organiser un système de rétroaction: satisfaction des médecins omnipraticiens et des patients; Établir des indicateurs de qualité concernant la fluidité et l accessibilité du service (délais d attente) et la satisfaction du service rendu. Transformation du module-évaluation-liaison (MEL) en service de triage clinique et de consultation (STCC) 24

25 Interface première ligne deuxième ligne Rôles et responsabilités des psychiatres consultants et répondants, des médecins répondants en première ligne Les soins partagés et de collaboration Liaison et collaboration avec les guichets d accès santé mentale locaux 25

26 Partager et développer avec tous nos partenaires régionaux la responsabilité du fonctionnement de l urgence psychiatrique; Identifier les arrimages nécessaires et les ressources manquantes; Développer des liens étroits avec le réseau: Les 7 CSSS, leurs guichets d accès, Urgence détresse, JEVI, les services communautaires d intervention de crise (à développer), les ressources d hébergement de transition (en développement); Déploiement de psychiatres dans des rôles de consultants et de répondants auprès des omnipraticiens des CSSS régionaux, des GMF, des cliniques médicales et du réseau régional de la déficience intellectuelle. Décloisonnement et partenariats 26

27 L urgence psychiatrique, reflet du réseau santé mentale; Suivis hebdomadaires sur l évolution de la situation tant à l urgence psychiatrique qu en réseau; Optimisation des services pouvant répondre aux besoins du patient AVANT l utilisation de l urgence; Modification de la perception du rôle de l urgence psychiatrique; Mise en place de stratégies régionales; Visites annuelles de l équipe de l urgence psychiatrique des ressources communautaires régionales; Création de nouveaux liens avec le réseau; Projet CCNU - Ministère 27

28 À LA BASE «Un problème d urgence» 28

29 impliquer tout un réseau que les autres centres de la région se sentent aussi concernés que le CHUS par ce problème que le réseau s approprie la situation LES DÉFIS 29

30 Le CHUS initie un plan d action en collaboration avec l agence et les réseaux locaux pour une problématique interne (CHUS) et externe (réseau) LES DÉMARCHES 30

31 Module évaluation-liaison (MEL) Service de triage clinique et de consultation Réorganisation interdisciplinaire de l équipe de l urgence psychiatrique Unité de court séjour (UCS) Unité de stabilisation rapide (USR) LES GAINS INTERNES 31

32 Réseau estrien de psychiatres consultants et répondants Comité sur les soins partagés Suivi d indicateurs dans le réseau Recherche de solutions partagées LES GAINS EXTERNES 32

33 Diminution des durées moyennes de séjour (DMS) à l urgence en deçà des cibles à atteindre Diminution de la liste d attente au Service de triage clinique et de consultation (STCC) LES RÉSULTATS 33

34 -24 h 24 à 48 h 48 à 120 h h DMS # Cibles par semaine 70 % 21 % 9 % 0 % 18 h 1 juillet % 14 % 22 % 0 % 28 h septembre % 17 % 8 % 0 % 18 h 72 Les résultats: r durées de séjourss à l urgence 34

35 Les résultats: r liste d attente d STCC+60 jours 35

36 Une compréhension plus pratique du problème par tous les partenaires Les partenaires vivent le problème et génèrent des solutions Les rôles de l urgence psychiatrique et des partenaires se redéfinissent Tous les partenaires reconnaissent les répercussions sur l urgence de l absence d un centre régional d intervention de crise et de lits d hébergement de crise en Estrie Chacun des partenaires reconnait la nécessité d adapter l offre des services en fonction des caractéristiques et des besoins populationnels L amélioration du continuum de soins entre les partenaires Une meilleure identification des forces et des limites du système Une identification des lacunes dans le continuum de soins LES CONSTATS 36

37 L impact positif des partenariats et de la responsabilité partagée Le CHUS n a pas les leviers pour remédier seul aux problèmes de l urgence LES EXPÉRIENCES ACQUISES 37

38 Se munir de mécanismes communs Développer une vision d ensemble de la santé mentale dans le réseau Estrien Besoin d un «Tableau de bord pour naviguer dans le réseau» LES DÉFIS MAJEURS 38

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