Survivre à la violence: Réapprendre à vivre et à faire confiance

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1 Survivre à la violence: Réapprendre à vivre et à faire confiance Pascale Brillon, Ph.D. Psychologue Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal

2 1 Qu est-ce qu un événement traumatique?

3 1. Qu est-ce qu un trauma? L événement est extrême Événement menaçant la vie ou l intégrité physique de l individu ou celle d autrui L événement cause une détresse importante La personne réagit avec peur, impuissance ou horreur

4 1. Les événements traumatiques sont-ils courants? Type d événement Prévalence (%) Mort soudaine et imprévue d un proche 60% Agressions 38% Combat militaire 2% Viol 6% Agression sexuelle 6% Menacé d une arme 25% Battu sévèrement 11% Témoin de qq gravement blessé ou tué 29% Accident grave de véhicule 28% Désastre naturel 17% Diagnostic de maladie mortelle 5%

5 1. Les événements traumatiques sont-ils courants? Certains événements sont plus courants Deux types de trauma: I et II Certains événements sont plus dévastateurs Des différences entre les sexes existent - quant au type de trauma

6 1. Le TSPT est-il fréquent? Prévalence à vie du TSPT: 8-9% de la population générale au cours de sa vie TSPT chez les victimes: 25-35% des victimes développent un TSPT Les femmes ont presque le double de % de TSPT

7 2 Comment réagit-on à une expérience de violence?

8 2. Comment réagit-on à une expérience de violence? La phase immédiate État de choc Confusion Dissociation Peur Incrédulité Sentiment de dégoût Sentiment de solitude

9 2. Comment réagit-on à une expérience de violence? Les symptômes post-traumatiques B- Reviviscences L événement est revécu C- Évitement et Émoussement Evitement de tout ce qui est lié à l événement D- Hyperactivation Le corps est en état d alerte

10 CRITÈRES DIAGNOSTIQUES B. Les Reviviscences B1. Souvenirs répétitifs et envahissants du trauma B2. Rêves répétitifs et perturbants B3. Impression «comme si» l'événement traumatique allait se reproduire (flashbacks) B4. Détresse lors de l'exposition à des éléments liés au trauma B5. Anxiété physiologique lors de l'exposition à des éléments liés au trauma

11 CRITÈRES DIAGNOSTIQUES C. Évitement et émoussement C1-2. Évitement des pensées, sentiments, activités,endroits ou gens associés au trauma C3. Incapacité de se rappeler d'un aspect important du trauma C4. Perte d'intérêt pour des activités importantes C5. Sentiment de détachement C6. Restriction des affects C7. Sentiment que l'avenir est «bouché»

12 CRITÈRES DIAGNOSTIQUES D. Activation neurovégétative D1. Difficultés de sommeil D2. Irritabilité ou accès de colère D3. Difficultés de concentration D4. Hypervigilance D5. Réaction de sursaut exagérée

13 2. Comment réagit-on à une expérience de violence? Symptômes dépressifs (50% des victimes) Tristesse, pleurs, humeur triste Perte d intérêt pour des activités importantes Difficultés de concentration, à décider Perte de poids, difficultés de sommeil, Remise en question du sens de la vie Blâme excessif, vision négative de soi Idées morbides ou suicidaires

14 2. Comment réagit-on à une expérience de violence? Symptômes de consommation (50% des H) Consommation répétée d alcool Abus et tolérance à cette substance Incapacité de remplir des obligations majeures Utilisation dans des situations dangereuses Problèmes conjugaux, financiers, judiciaires

15 2. Comment réagit-on à une expérience de violence? Symptômes de colère Rage, irritabilité Sentiment d injustice, de non-respect Sentiment de trahison Atteinte de l estime de soi Altération de l image de soi Diminution de la confiance en soi

16 2. Comment réagit-on à une expérience de violence? Quelques questions fréquentes Trauma de type I et trauma de type II Les réactions différentes L absence de souvenir de l événement La dissociation L absence de symptômes au début La dénonciation tardive La remise en question spirituelle

17 3 Pourquoi a-t-on des symptômes post-traumatiques?

18 3. MODÈLE DE FOA Structure de peur Signification Signification Moi Stimulus Stimulus Stimulus Stimulus Stimulus Réaction Stimulus Stimulus Réaction Stimulus Signification Signification Signification

19 3. MODÈLE DE FOA Structure de peur «normale» Peur Non-contrôle Moi VIOL Homme Seule Attaque Grand Crie Banlieue Chauve Paralyse Couteau Danger

20 3. MODÈLE DE FOA Structure de peur «post-traumatique» Peur Incontrôle Moi VIOL Homme Seule Attaque Grand Crie Banlieue Chauve Paralyse Couteau Confusion Incompétence Danger

21 3. MODÈLE DE JOSEPH

22 3. Pourquoi a-t-on des symptômes post-traumatiques? Les attributions causales Fréquentes et importantes Elles agissent sur le sentiment de responsabilité le sentiment de sécurité le sentiment de contrôle

23 FACTEURS AGGRAVANTS Qu est-ce qui rend le trauma plus dévastateur? Prédisposants Déclencheurs Maintien Stress chroniques Symptomatologie dépressive ou anxieuse Traumatismes antérieurs Conceptions de la vie, du monde et des autres Traits de personnalité Caractéristiques spécifiques à l événement Émotions de la victime Réactions dissociatives Ressemblances avec traumas passés et vie victime Type de trauma (type I et II) Support et perception sociale Poursuites légales/criminelles Séquelles physiques et deuil Interprétations cognitives Impact négatif du trauma sur la qualité de vie

24 4 Les stratégies thérapeutiques

25 4. Le traitement psychologique 1 : Faire de la psycho-pédagogie 2 : Permettre le processus émotionnel 3 : Travailler les pensées souffrantes 4 : Favoriser l apaisement 5 : Cibler la diminution de l évitement 6 : Favoriser la digestion émotionnelle

26 4. Le traitement psychologique Combien de temps dure une thérapie? Un minimum de séances Que considérer dans la planification? Facteurs aggravants (chronicité, comorbidité, réseau social) Et la place de la médication? Elle ne guérit pas le TSPT Importante lors de Dépression Majeure

27 4. Le traitement psychologique La psycho-pédagogie Information sur le TSPT Tendance à l émoussement, la dissociation Tendance à l évitement Infos sur la culpabilité et la honte Le biais à posteriori L impossibilité du changement de rôle

28 4. Le traitement psychologique Le travail des émotions Favoriser un meilleur ressenti Favoriser l appropriation et spécification Améliorer l acceptation Améliorer l expression

29 Exemple de processus émotionnel Processus Vécu expérientiel RESSENTIR «J ai les yeux qui piquent, j ai la gorge serrée, j ai une boule dans l estomac, Je me sens mal» NOMMER S APPROPRIER «Je m e sen s tellem en t triste» ACCEPTER «J ai le droit de me sentir triste», «c est légitime d être triste» EXPRIMER «Je peux pleurer, mentionner ma tristesse à une am ie, écrire, ou m isoler»

30 4. Le traitement psychologique Les pensées souffrantes «Tout est de ma faute» «Les hommes sont extrêmement dangereux» «Les autres me jugent négativement» «Je ne m en sortirai jamais» Les croyances fondamentales sont ébranlées «Les autres sont bienveillants» «La vie est juste et a un sens» «Je suis une personne digne d être aimée et digne de valeur»

31 4. Le traitement psychologique Favoriser l apaisement Favoriser un meilleur abandon Diminuer son hypervigilance Favoriser le sommeil Lui offrir des outils pour s auto-apaiser L aider àréapprivoiser des situations anxiogènes

32 4. Le traitement psychologique Le travail de l évitement Objectif: L aider à apprivoiser certaines situations Forces contraires: La force du conditionnement Le soulagement de l évitement

33 4. Le traitement psychologique Le travail de digestion émotionnelle Objectif: Permettre le deuil et l acceptation Revenir sur les faits pour : Diminuer leur aspect tabou Décauchemardiser le trauma Permettre de le revisiter ensemble

34 Ce qui ne nous tue pas nous renforce. Nietzsche

35 Références Brillon (2005). Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique. (Guide à l intention des thérapeutes). 2e éd. Editions Quebecor. Brillon (2004). Se relever d un traumatisme : Réapprendre à vivre et à faire confiance. (Guide à l intention des victimes). Editions Quebecor. Brillon, P. et Martin, M. (2002). Bibliographie française sur l expérience post-traumatique. Revue Québécoise de Psychologie, 23(3),

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