Docteur Gabriel Le Moël Service de pneumologie. CHLP Journée ARKM 19/11/2016 LES LIMITES DE LA RADIOGRAPHIE PULMONAIRE

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1 Docteur Gabriel Le Moël Service de pneumologie. CHLP Journée ARKM 19/11/2016 LES LIMITES DE LA RADIOGRAPHIE PULMONAIRE

2 RADIO DE THORAX a-t-elle encore un intérêt? Place de radio de thorax dans le cadre : du diagnostic du cancer broncho pulmonaire Du dépistage du cancer broncho pulmonaire De l exposition professionnelle à l amiante Démarche de surveillance du nodule pulmonaire isolé

3 Radio de thorax et diagnostic du cancer broncho pulmonaire

4 Clinique du cancer broncho pulmonaire : circonstances de découverte Présence et persistance : toux, dyspnée, hémoptysie en particulier chez un fumeur ou un ancien fumeur Autres signes : Symptômes liés à la présence d une ou de plusieurs métastases Altération de l état général Maladie thromboembolique Moins fréquents : Syndrome cave supérieur Dysphonie Douleur thoracique Syndrome de Pancoast - Tobias Syndrome paranéoplasique

5 La radio de thorax et cancer broncho pulmonaire HAS juin 2013 Une radio de thorax est une 1 étape, ses performances sont limitées mais son intérêt étant d être facile d accès [ ] En cas de clinique suspecte et / ou de RP anormale, une TDM thoracique avec injection doit compléter l exploration [ ] Le PET scan et l IRM ne sont pas recommandés en 1 intention [ } Les examens d imagerie même normaux n éliminent pas formellement le diagnostic. En cas d anomalie radiologique ou de forte suspicion clinique malgré des examens normaux, une consultation spécialisée à visée diagnostique doit être organisée dans les plus brefs délais

6 Dépistage du cancer broncho pulmonaire

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8 Conditions nécessaires au dépistage du CBP par TDM. Conclusions( 1 ) Conditions Résultats actuels Répercussions maladie / individu CBP mauvais pronostic : 15% à 5 ans Épidémiologie et histoire de la maladie doit être connue Test dépistage simple, fiable, reproductible, valide, et acceptable Accord sur investigations supplémentaires en cas de test positif Intervention efficace si diagnostic précoce. preuve que l intervention précoce > tardive CBP rapidement évolutif. période trop courte entre lésion suspecte décelable et symptômes. Pas de méthode valide et reproductible pour le CBP. 90% de FP.définition de faible dose? Aucun standard. risque d explo. injustifiées et inutiles. Intervention thérapeutique curative limitée pour CBP.risque de dépistage sans possibilité thérapeutique.

9 Conditions nécessaires dépistage CBP par TDM.conclusions ( 2 ) conditions résultats Quels individus à risque? Pas de consensus. Auto sous estimation. > 30p/an ; 15cig/j pdt 25 ans ; 10 cig/j pdt 30 ans. Arrêt tabac < 15 ans ou 10 ans? Preuve réduction mortalité / morbidité par dépistage. Avantages > inconvénients. 7 essais randomisés : 6 résultats non fournis, 1 positif ( NLST ). 0/7 pour avantages /inconvénients ( FP et risque accru de complications ).

10 Dépistage du CBP par TDM Au vu de l analyse critique des essais contrôlés randomisés sur le dépistage du CBP par TDM à dose de rayons X qualifiée de faible et au regard des critères justifiant la mise en place d un dépistage ( OMS ; ANAES/HAS ), la HAS considère que les conditions de qualité, d efficacité et de sécurité nécessaires à la réalisation d un dépistage [ ]chez des personnes fortement tabagiques ou l ayant été ne sont pas réunies en France en 2016 HAS janvier 2016

11 Dépistage des anomalies liées à l amiante

12 Lésions bénignes de l amiante (anomalies interstitielles )

13 Lésions bénignes de l amiante ( anomalies interstitielles )

14 Lésions bénignes de l amiante ( plaques pleurales )

15 Anomalies scannographiques ( épaississement pleural diffus. Atélectasie ronde )

16 Dépistage des lésions liées à l amiante. Recommandations ( 1 ) Devoir d information sur les risques liés à l exposition à l amiante, les pathologies susceptibles d être développées, la TDM thoracique et les bénéfices médicaux et sociaux qu il peut en attendre. Liberté de réaliser ou non le SPP. La TDM est l examen de référence pour le diagnostic des lésions non malignes liées à l amiante. En l état actuel, il n y a pas de bénéfice médical à effectuer un dépistage par la TDM des pathologies malignes ou non malignes chez les patients exposés à l amiante.

17 Dépistage des lésions liées à l amiante. Recommandations ( 2 ) Toutefois compte tenu du droit du sujet exposé de connaître son état de santé et de l existence de dispositifs de réparation, un TDM peut être proposé dans le cadre du SPP : Après info sur les résultats et bénéfices attendus du TDM et les conséquences en terme de morbi / mortalité sur les examens invasifs qui pourraient en découler, un consentement est écrit et signé. En l état actuel, les EFR, la radio thorax ou autre ne sont pas recommandés pour le dépistage.

18 Dépistage des lésions liées à l amiante. Recommandations ( 3 ) TDM réalisée si : exposition d au moins un an avec latence minimale de 30 ans si expo intermédiaire et de 20 ans pour les expo fortes. Si la TDM initiale est normale : TDM tous les 5 ans si expo fortes et de 10 ans pour les autres expo. Une visite médicale peut être demandée par le patient, entre 2 TDM, en cas de symptômes respiratoires avec une prise en charge au titre du SPP. L organisme de protection sociale sollicite l intéressé aux dates prévues de réalisation des TDM.

19 Dépistage lésions liées à l amiante. Recommandations ( 4 ) expo forte : 1 ) certaines, élevées, continues durée > à 1 an : flocage, chantiers navals. 2 ) certaines, élevées, discontinues, > à 10 ans : mécanicien rectifieurs de freins poids lourds, tronçonnage d amiante ciment. Expo intermédiaire : toute autre situation Expo faible : expo passive : résidence, travail dans un local contenant de l amiante floqué non dégradé.

20 Démarche de surveillance du nodule pulmonaire isolé

21 Nodules pulmonaires ( de 3 mm à 3 cm )

22 Anatomo - pathologie et aspect scannographique

23 Stratégie de prise en charge du nodule pulmonaire