et les chambres de régénération nerveuse: greffes nerveuses conventionnelles?

Transcription

1 Les anastomoses nerveuses terminolatérales et les chambres de régénération nerveuse: Une alternative aux greffes nerveuses conventionnelles? V. Bollecker, R. Riahi, Ph. Pélissier, V. Casoli, D. Martin, J.Baudet Service de Chirurgie Plastique CHU Bordeaux Journée des Jeunes Plasticiens

2 Techniques de réparation nerveuse: Sutures nerveuses Greffes nerveuses Chambres de régénération nerveuse Anastomoses nerveuses termino-latérales Journée des Jeunes Plasticiens

3 Régénération nerveuse Bourgeonnement axonal collatéral Bourgeonnement axonal terminal Physiologique (derniers mm) Induit : - Tube silicone - Branchement latéral nerf Journée des Jeunes Plasticiens

4 Anastomose nerveuse termino-latérale Brèche latérale + nerf = bourgeonnement collatéral Attraction par segment distal = chimiotactisme Progression par guidage de contact = chambre de régénération Journée des Jeunes Plasticiens

5 Chambre de régénération nerveuse Facteurs neurotrophiques C. Schwann Espace clos: greffe veineuse, conduit collagène, conduit biodégradable Neurotropisme Journée des Jeunes Plasticiens

6 Journée des Jeunes Plasticiens

7 Anastomoses nerveuses termino-latérales Anastomose du segment distal d un nerf sectionné sur la face latérale d un nerf sain de voisinage Ballance 1903 : Paralysie faciale Viterbo 1992 Récupération sensitive: oui Récupération motrice: discutée Avec ou sans épinevrectomie Innocuité sur le nerf donneur Journée des Jeunes Plasticiens

8 ATL ou chambre de régénération Dans le service depuis 1997: 16 patients t Age moyen = 36 ans 14 hommes et 2 femmes ATL Branches sensitives extrémités: 10 Nerfs médian ou ulnaire: 2 Chambre de régénération Nerf médian: 4 Signe de Tinel et mesure du Weber Journée des Jeunes Plasticiens

9 Patient 45 ans Amputation III, IV et V main droite (scie circulaire) Replantation hétérotopique IV sur III ATT nerf collatéral radial ATL nerf collatéral ulnaire Progression régulière du Tinel A 9 mois: Weber > 15mm A 15 mois: Weber = 11mm pulpe radiale 12mm pulpe ulnaire Journée des Jeunes Plasticiens

10 Patient 56 ans Coup de fusil paume droite. PDS 4cm nerf médian Pontage nerfs intermétacarpiens par greffes (nerf sural) ATL nerf collatéral ulnaire III sur nerf médian ATL Progression Tinel + rapide dans territoire de l ATL A 7 mois: Paresthésies pulpes II et III Weber 15mm Journée des Jeunes Plasticiens

11 Patient 18 ans Amputation sub-totale avt-bras gauche Suture nerf ulnaire Section nerf médian, extrémité proximale non retrouvée A 1 an névrome du nerf médian ATL sur nerf ulnaire A 9 mois: Indolore Sensibilité de protection ti tous les doigts Journée des Jeunes Plasticiens

12 Patiente 18 ans AVP. Délabrement face antérieur avt-bras droit. Lambeau inguinal PDS nerf médian = 8cm, nerf ulnaire = 11 cm A 2 mois: Sevrage lambeau Greffe nerf médian (segment proximal nerf ulnaire) ATL segment distal nerf ulnaire sur greffe Tinel: Progression symétrique dans les 2 territoires jusqu aux pulpes A 15 mois: Weber=12 mm, sensibilité de protection Journée des Jeunes Plasticiens

13 Patient 28 ans Coup de feu avt-bras droit. Nerf ulnaire contus ++ sur 10 cm A 5 mois: EMG bloc complet. Exploration: dégénérescence A 8 mois: Greffe nerveuse (nerf sural) sur nerf ulnaire + ATL branche sensitive nerf ulnaire sur le greffon A 7 mois: Pas de repousse nerveuse Envisager ATL nerf ulnaire nerf médian Journée des Jeunes Plasticiens

14 Patient 43 ans Plaie avt-bras gauche (perçeuse) PDS nerf médian = 3 cm Greffon veineux A 7 mois: Tinel + pli de flexion du poignet A 1 an: Paresthésies pulpes 3 1 ers doigts Journée des Jeunes Plasticiens

15 Patient 72 ans Explosion détonateur main droite Section + brûlure nerf médian. PDS nerveuse après parage = 4cm Greffon veineux A 4 mois: Tinel + au pli palmaire poignet Journée des Jeunes Plasticiens

16 Résultats Hétérogènes Progression régulière du signe de Tinel: 15 cas Meilleurs résultats: patients jeunes section nerveuse franche récupération sensitive comparable entre ATT ATL (délai et qualité) Journée des Jeunes Plasticiens

17 Conclusion ATT reste le 1er choix Greffe nerveuse = technique de référence ATL Branches sensitives ++ Pas d autre solution Greffon veineux Environnement peu propice p à la revascularisation d une greffe nerveuse conventionnelle Peut être une solution d attente Solutions simples Pas de séquelle supplémentaire Journée des Jeunes Plasticiens