Imagerie Médicale. Emilie ORFEUVRE Vincent DUROUS

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1 u ECN EN QUESTIONS ISOLÉES Imagerie Médicale Emilie ORFEUVRE Vincent DUROUS Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital PARIS - Tél. : Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs. Décembre ISBN :

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3 Repère Sommaire des questions isolées par item UE ITEM INTITULE PAGE CARDIO-VASCULAIRE Artériopathie oblitérante de l aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs. Anévrysmes Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire Douleur thoracique aiguë et chronique Péricardite aiguë 21 THORACIQUE Infections broncho-pulmonaires communautaires de l adulte et de l enfant Coqueluche Tuberculose de l adulte et de l enfant Hémoptysie Epanchement pleural Pneumothorax Insuffisance respiratoire chronique Broncho-pneumopathie chronique obstructive chez l adulte et l enfant Hypertension artérielle pulmonaire de l enfant et de l adulte Pneumopathie interstitielle diffuse Accidents du travail et maladies professionnelles : définition et enjeux Sarcoïdose Tumeurs du poumon, primitives et secondaires Opacités et masses intra-thoraciques chez l enfant et l adulte Accidents du travail et maladies professionnelles : définition et enjeux NEUROLOGIE 2 74 Addiction à l alcool. Complications neurologiques de l alcool Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval Sclérose en plaques Maladie de Parkinson Confusion, démences Méningites, méningo-encéphalites chez l adulte et chez l enfant Adénome hypophysaire 2 40 Aménorrhée Tumeurs intracrâniennes Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme cranio-facial Accidents vasculaires cérébraux Hémorragie méningée 137 UE ECN en Questions Isolées - Imagerie médicale - 3

4 ORL 4 87 Altération de la fonction auditive Otites infectieuses de l adulte et de l enfant 4 88 Pathologies des glandes salivaires Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives supérieures Infections naso-sinusiennes de l adulte et de l enfant DIGESTIF Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson, chez l enfant et chez l adulte. Hernie hiatale Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite Tumeurs de l estomac Dysphagie Lithiase biliaire et complications Ictère Cirrhose et complications Pathologie du fer chez l adulte et chez l enfant Pancréatite chronique Maladies inflammatoires chroniques de l intestin (MICI) chez l adulte et chez l enfant Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïde Tumeurs du colon et du rectum Tumeurs du foie, primitives et secondaires Tumeurs de l œsophage Tumeurs du pancréas Hypoglycémies chez l adulte et l enfant Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé abdominal Syndrome occlusif Appendicite aiguë Péritonite aiguë chez l enfant et chez l adulte Hémorragie digestive Pancréatite aiguë 231 GENITO-URINAIRE Infections urinaires de l enfant et de l adulte Lithiase urinaire Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l adulte Tumeurs de la prostate Tumeurs du rein Tumeurs du testicule Tumeurs vésicales Editions VG

5 2 22 Grossesse normale 2 26 GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE Prévention des risques fœtaux : infections, médicaments, toxiques, irradiation 2 39 Algies pelviennes chez la femme 2 24 Grossesse extra-utérine Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin Tumeurs de l ovaires Tumeurs du sein 273 LOCOMOTEUR 2 52 Boiterie chez l enfant Rachialgies 4 93 Radiculalgies et syndrome canalaire Ostéopathies fragilisantes Hypercalcémie (Hyperparathyroïdie) Myélome multiple des os Arthrose Infections ostéo-articulaires (IOA) de l enfant et de l adulte Polyarthrite rhumatoïde Spondylarthrite inflammatoire Psoriasis Arthropathie microcristalline Syndrome douloureux régional complexe (ex : algodystrophie) Douleurs et épanchement articulaire. Arthrite d évolution récente Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l épaule Fractures fréquentes de l adulte et du sujet âgé Fractures chez l enfant TRANSVERSALE VIH UE ECN en Questions Isolées - Imagerie médicale - 5

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7 UE questions isolées Item Enoncé QCM 1 Concernant la définition d un anévrysme quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s)? A - Un anévrysme abdominal se définit par une perte de parallélisme des parois aortiques. B - Un anévrysme de l aorte abdominale se définit par un diamètre supérieur à 35 mm. C - Un anévrysme de l aorte abdominale se définit par un diamètre supérieur à 2 fois le diamètre sus-jacent. D - On parle d anévrysme de l aorte thoracique à partir d un diamètre supérieur à 40mm. E - Chez un sujet ayant une maladie de Marfan on parle d anévrysme de l aorte thoracique à partir d un diamètre supérieur à 35mm. Concernant le dépistage des anévrysmes de l aorte abdominale, quelles sont les QCM 2 recommandations de l HAS? A - Il concerne tous les hommes après 50 ans. B - Il concerne toute personne de plus de 60 ans ayant des antécédents familiaux d anévrysme de l aorte abdominale. C - Les fumeurs bénéficient d un dépistage particulier. D - L échographie doppler est l examen de 1 ère intention. E - Aucun dépistage n est recommandé en absence de symptômes. Quel est l examen de référence pour mesurer le diamètre transversal d un anévrysme de l aorte QCM 3 abdominale? (1 réponse) A - L échographie doppler abdominale. B - L angiotdm abdominale. C - L angio-irm. D - L angiographie aortique. Concernant l exploration d un anévrysme de l aorte abdominale, quelle(s) proposition(s) est QCM 4 (sont) vraie(s)? A - L échographie doppler est l examen de référence en cas d insuffisance rénale. B - En comparaison à l échographie, l angiographie minimise la taille de l anévrysme. C - Le thrombus n est pas visible en échographie doppler. D - En cas de suspicion de rupture, aucun examen complémentaire ne doit être réalisé. E - L aortographie est systématique en cas d indication chirurgicale. Quel(s) signe(s) scanographique(s) est (sont) considéré(s) comme marqueur(s) d instabilité ou QCM 5 de pré-rupture d un anévrysme aortique? A - Une hyperdensité spontanée de la paroi. B - L absence de calcifications. C - Le caractère sacciforme. D - Un thrombus perméable. E - L absence de thrombus mural. UE ECN en Questions Isolées - Imagerie médicale - 7

8 Voici l angioscanner aortique réalisé à monsieur P porteur d'un anévrysme de l'aorte abdominale et admis pour douleurs abdominales. Quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s)? QCM 6 A - Il n y a pas d arguments en faveur d une rupture de son anévrysme de l aorte abdominale. B - Il s agit probablement d un syndrome fissuraire. C - Il s agit d une rupture contenue. D - Il s agit d une rupture dans le rétro-péritoine. E - Il s agit d une urgence chirurgicale. QCM 7 Concernant l artériographie des membres inférieurs, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s)? A - Elle comporte obligatoirement des clichés dans le plan coronal. B - Elle permet de voir les calcifications. C - Elle nécessite obligatoirement une injection d iode. D - Elle permet une bonne analyse des réseaux de suppléance. E - Sa résolution spatiale est inférieure à celle de l angio-irm. QCM 8 Lors d une ischémie aiguë de membre, quel(s) est (sont) le(s) élément(s) visible(s) en artériographie en faveur d une origine thrombotique? A - Une amputation du lit d aval. B - Un arrêt en cupule. C - Une collatéralité développée. D - La présence de sténoses étagées. E - La présence de nombreuses calcifications pariétales. 8 - Editions VG

9 2 Corrigé QCM 7 QCM 6 QCM 5 QCM 4 QCM 3 QCM 2 QCM 1 V Cota F tion A - V 1 Réponse : A - C - E B - F 1 C - V 1 D - F 1 E - V 1 Commentaires, conseils et coaching Un anévrysme se définit par une perte de parallélisme des parois artérielles. Anévrysme de l aorte abdominale : Augmentation focale de diamètre > 50% (x 1,5) ou > 30 mm. Anévrysme de l aorte thoracique : Augmentation focale de diamètre > 50% (x 1,5) ou > 35 mm. Dans la maladie de Marfan le seuil de définition d un anévrysme est identique. C est le seuil d intervention thérapeutique qui est différent. A - F 1 Réponse : A - C - E B - F 1 C - V 1 D - V 1 E - F 1 DEPISTAGE CIBLE de l anévrysme de l aorte abdominale (HAS 2012) : ECHOGRAPHIE DOPPLER ans et TABAGISME actuel ou sevré ans et antécédent familial d anévrysme de l aorte abdominale. A - F Réponse : B B - V 5 C - F D - F A - F 1 Réponse : B - E B - V 1 C - F 1 D - F 1 E - V 1 INSUFFISANCE RENALE: ANGIO-IRM (pas d échographie abdominale!). L angiographie minime la taille de l anévrysme en raison du thrombus intra-sacculaire qui ne permet pas au produit de contraste de remplir l intégralité du sac. SUSPICION DE RUPTURE : Stabilité hémodynamique : ANGIO-TDM abdominale en urgence. Stabilité hémodynamique : - Anévrysme connu : BLOC OPERATOIRE directement. - Pas de contexte anévrysmal connu : ECHOGRAPHIE abdominale en salle. A - V 1 Réponse : A - D B - F 1 C - F 1 D - V 1 E - F 1 Signes scanographiques d INSTABILITE ou de PRERUPTURE: Croissant spontanément hyperdense de la paroi ou du thrombus (hématome pariétal). Reperméabilisation du thrombus. Interruption d un liseré calcique (appartenant à la paroi de l anévrysme) vu précédemment continu. Paroi fine en regard d un ostéophyte. A - F 1 Réponse : D - E B - F 1 ANGIO-TDM AORTIQUE : C - F 1 ANEVRYSME aortique : augmentation du diamètre transverse, volumineux thrombus D - V 1 endoluminal. E - V 1 EPANCHEMENT liquidien abdominal, INTRA-PERITONEAL (en bas à droite de l image), témoignant d une rupture de l anévrysme. Un hématome pariétal correspondrait à une hyperdensité spontanée en absence d injection de produit de contraste. A - V 1 Réponse : A - C - D B - F 1 C - V 1 D - V 1 E - F 1 ARTERIOGRAPHIE des membres inférieurs : Topographie : siège et étendue des lésions. Types : thromboses et//ou sténoses. Réseau d aval et d amont. Circulation collatérale. Les calcifications ne sont pas visibles. Indications thérapeutiques. Elle n est plus l examen de référence diagnostique : place importante de l IRM. UE ECN en Questions Isolées - Imagerie médicale - 9

10 QCM 8 A - F 1 Réponse : C - D B - F 1 ARTERIOGRAPHIE de l ischémie aiguë de membre : C - V 1 POSITIF : absence d opacification. D - V 1 TOPOGRAPHIE. E - F 1 ETIOLOGIQUE : réseau artériel d amont et d aval. Collatéralité. Morphologie de l arrêt (cupule / irrégulier). Athérosclérose associée. PRE-THERAPEUTIQUE : choix de la technique reperfusion. Origine EMBOLIQUE : Arrêt NET, en CUPULE. Pas ou peu de collatéralité. Amputation du lit artériel d aval. Lésions ulcérées à distance de l occlusion. Origine THROMBOTIQUE : Arrêt IRREGULIER. Athérosclérose diffuse. COLLATERALITE développée. 45 Total QCM FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEUX REPONDRE AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSIFS Titres DEFINITION Anévrysme DEPISTAGE Anévrysme aorte abdominale ANGIO TDM Anévrysme aorte abdominale AOMI Ischémie aiguë ANATOMIE du membre inférieur Eléments à cocher lors des QCM Perte de parallélisme avec : Augmentation de diamètre > 50% (x 1,5) par rapport au segment sus-jacent. Diamètre > 30 mm (aorte abdominale) ou > 35 mm (aorte thoracique). ECHOGRAPHIE DOPPLER : ans et TABAGISME actuel ou sevré ans et antécédent familial d anévrysme de l aorte abdominale. POSITIF : Taille (diamètre antéro-postérieur). Type : sacciforme / Fusiforme. Siège : collets supérieurs et inférieurs. Extension : bifurcation aortique, iliaques, rénales. Complications : pré-rupture, thrombus, extravasation de produit de contraste, hypoperfusion d organes. Place de l angio-irm +++ Sténoses / thromboses. Réseau vasculaire d amont et d aval, collatéralité artérielle. Calcifications non visibles. Origine EMBOLIQUE : Arrêt NET, en CUPULE. Pas ou peu de collatéralité. Amputation du lit artériel d aval. Lésions ulcérées à distance de l occlusion. Origine THROMBOTIQUE : Arrêt IRREGULIER. Athérosclérose diffuse. COLLATERALITE développée. ARTERE ILLIAQUE COMMUNE : Artère iliaque INTERNE. Artère iliaque EXTERNE donnant l artère FEMORALE COMMUNE : - Artère fémorale PROFONDE, artère circonflexe latérale. - Artère fémorale SUPERFICIELLE donnant l artère POPLITEE : Artère TIBIALE ANTERIEURE : Artère dorsale du pied, artère arquée du pied, artères métatarsiennes dorsales. Tronc TIBIO-PERONIER : Artère TIBIALE POSTERIEURE. Artère PERONIERE Editions VG