Allergie à l arachide dans un contexte d allergies multiples

Transcription

1 Cas clinique Allergie à l arachide dans un contexte d allergies multiples Commencer Réalisé par le Pr Just Chef du Service d Allergologie Pédiatrique Centre de l asthme et des Allergies Hôpital Trousseau Paris 12

2 Histoire initiale Théo, 8 mois, souffre de dermatite atopique précoce et.. Le pédiatre a conseillé à la maman de retarder après l âge de 1 an l introduction de l arachide car l allergie à cet aliment est plus fréquente sur ce terrain. Suite

3 L allergie à l arachide est-elle plus fréquente : 1. En cas de dermatite atopique même légère? 2. En cas de dermatite atopique surtout précoce et? 3. En cas d allergie alimentaire connue? 4. En cas d allergie alimentaire dans la fratrie? Réponse(s) Théo, 8 mois, souffre de dermatite atopique précoce et

4 L allergie à l arachide est plus fréquente : 1. En cas de dermatite atopique même légère : NON 2. En cas de dermatite atopique surtout précoce et : OUI 3. En cas d allergie alimentaire connue : OUI 4. En cas d allergie alimentaire dans la fratrie : OUI Commentaires Théo, 8 mois, souffre de dermatite atopique précoce et

5 Commentaires La dermatite atopique et précoce est plus à risque d association à une allergie alimentaire. Les 3 aliments responsables d allergie chez le nourrisson sont : l œuf, le lait de vache et l arachide. L allergie à 2 ou 3 aliments n est pas rare. Les antécédents familiaux d allergie alimentaire prédisposent à l allergie alimentaire. Lowe AJ1, et al Do boys do the atopic march while girls dawdle? J Allergy Clin Immunol May;121(5): Rona RJ1, et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis. J Allergy Clin Immunol Sep;120(3): Peters RL1, et al; HealthNuts study. Differential factors associated with challenge-proven food allergy phenotypes in a population cohort of infants: a latent class analysis. Clin Exp Allergy May;45(5): Suite Théo, 8 mois, souffre de dermatite atopique précoce et

6 Une introduction retardée d arachide dans ce contexte d allergie : 1. Protège de l allergie à l arachide? 2. N a aucun effet? 3. Accroît le risque d allergie à l arachide? Réponse(s) Théo, 8 mois, souffre de dermatite atopique précoce et

7 Une introduction retardée d arachide dans ce contexte : 1. Protège de l allergie à l arachide : NON 2. N a aucun effet : NON 3. Accroît le risque d allergie à l arachide : OUI Commentaires Théo, 8 mois, souffre de dermatite atopique précoce et

8 Commentaires Récemment, une étude britannique a confirmé que c est l introduction précoce (entre 4 et 11 mois) de l arachide qui protège de l allergie. La fenêtre de tolérance pour cet aliment est en effet précoce. Néanmoins, il est conseillé dans ce contexte très à risque d allergie déjà constituée de tester l arachide (tests cutanés d allergie et IgE spécifiques) avant son introduction. Du Toit G. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. LEAP Study Team. N Engl J Med Feb 26;372(9): Suite Théo, 8 mois, souffre de dermatite atopique précoce et

9 Suite de l histoire Théo est maintenant âgé de 3 ans. Il présente de nombreuses bronchiolites tous les hivers depuis sa naissance. Le médecin a dit aux parents que cela passerait en grandissant. Son eczéma persiste. Un dermatologue conseille la prise d émollient et de dermocorticoïde, ce que les parents n ont pas fait car ils sont «corticophobes». Le médecin traitant rassure les parents et dit que tout cela passera avec l âge. Suite Théo, 8 mois, souffre de dermatite atopique précoce et

10 Parmi ces affirmations, lesquelles sont vraies? 1. Des bronchiolites répétées sont dues aux virus et régresseront avec une meilleure immunité liée à l âge. 2. Le terrain atopique fait suspecter un asthme à début précoce. 3. La dermatite atopique doit être traitée par un émollient uniquement. 4. Le traitement adapté de la dermatite atopique permet de restreindre le risque de futures allergies notamment alimentaires. Réponse(s ) A 8 mois Théo souffre de dermatite atopique précoce et A 3 ans, son eczéma persiste et il souffre de nombreuses bronchiolites tous les hivers depuis sa naissance

11 Les affirmations vraies sont : 1. Des bronchiolites répétées sont dues aux virus et régresseront avec une meilleure immunité liée à l âge : NON 2. Le terrain atopique fait suspecter un asthme à début précoce : OUI 3. La dermatite atopique doit être traitée par un émollient uniquement : NON 4. Le traitement adapté de la dermatite atopique permet de restreindre le risque de futures allergies notamment alimentaires : OUI Commentaires A 8 mois Théo souffre de dermatite atopique précoce et A 3 ans, son eczéma persiste et il souffre de nombreuses bronchiolites tous les hivers depuis sa naissance

12 Commentaires L asthme du nourrisson comporte plusieurs phénotypes évolutifs. Ce cas laisse présager d un asthme persistant, du fait du terrain atopique marqué (dermatite atopique et allergie alimentaire). La dermatite atopique, surtout lorsqu elle est et précoce, peut être la porte d entrée d allergies alimentaires et respiratoires. Ce type de dermatite atopique doit être traité efficacement pour reconstituer la barrière cutanée et éviter de multiplier les allergies futures. Just J, and al. Novel severe wheezy young children phenotypes: boys atopic multiple-trigger and girls nonatopic uncontrolled wheeze. J Allergy Clin Immunol Jul;130(1): G Lack. Epidemiologic risks for food allergy. J Allergy Clin Immunol Jun;121(6): Horimukai K, and al. Application of moisturizer to neonates prevents development of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol Oct;134(4): Suite A 8 mois Théo souffre de dermatite atopique précoce et A 3 ans, son eczéma persiste et il souffre de nombreuses bronchiolites tous les hivers depuis sa naissance

13 Suite de l histoire À 4 ans, au cours d un apéritif, Théo mange un curly. Immédiatement après il vomit et dit que la bouche le «gratte», il a quelques plaques rouges sur le visage. Le médecin consulté conseille d éviter l arachide et l œuf. Il fait pratiquer des tests d IgE spécifiques : IgE spécifiques blanc d œuf : 4,6 ku A /L IgE spécifiques arachide : 2,3 ku A /L Suite A 8 mois Théo souffre de dermatite atopique précoce et A 3 ans, son eczéma persiste et il souffre de nombreuses bronchiolites tous les hivers depuis sa naissance

14 Que doit ensuite faire le médecin? 1. Adresser rapidement Théo à l allergologue. 2. Poursuivre l éviction de ces aliments et l adresser à l âge de 6 ans à l allergologue pour faire un bilan. 3. Il n est pas nécessaire de l adresser à l allergologue car toutes les allergies alimentaires disparaissent avec l âge. Réponse(s ) Théo, 3 ans, souffre de dermatite atopique depuis l âge de 8 mois et de nombreuses bronchiolites tous les hivers depuis sa naissance A 4 ans, il réagit après l ingestion d un curly et son médecin lui conseille d éviter l œuf et le lait

15 Le médecin doit : 1. Adresser rapidement Théo à l allergologue : OUI 2. Poursuivre l éviction de ces aliments et l adresser à l âge de 6 ans à l allergologue pour faire un bilan : NON 3. Il n est pas nécessaire de l adresser à l allergologue car toutes les allergies alimentaires disparaissent avec l âge : NON Réponse(s ) Théo, 3 ans, souffre de dermatite atopique depuis l âge de 8 mois et de nombreuses bronchiolites tous les hivers depuis sa naissance A 4 ans, il réagit après l ingestion d un curly et son médecin lui conseille d éviter l œuf et le lait

16 Commentaires Il faut adresser rapidement Théo à l allergologue car les allergies alimentaires, notamment à l arachide, guérissent rarement spontanément ; car l allergie alimentaire nécessite une éducation thérapeutique qui comprendra la lecture des étiquettes alimentaires et l utilisation de la trousse d urgence, et la rédaction d un Plan d Accueil Individualisé (PAI) ; pour suivre l évolution des IgE spécifiques et ne pas retarder la réintroduction éventuelle des aliments allergisants. Peters RL, HealthNuts Study. Natural history of peanut allergy and predictors of resolution in the first 4 years of life: A population-based assessment. J Allergy Clin Immunol May;135(5): Suite Théo, 3 ans, souffre de dermatite atopique depuis l âge de 8 mois et de nombreuses bronchiolites tous les hivers depuis sa naissance A 4 ans, il réagit après l ingestion d un curly et son médecin lui conseille d éviter l œuf et le lait

17 Suite de l histoire Théo a maintenant souvent des «bronchites asthmatiformes» et la maman le trouve essoufflé à l effort. La dermatite atopique persiste. Il mange sans le savoir de l arachide dans un plat asiatique, vomit et déclenche une crise d asthme. Il est couvert d urticaire. Les parents appellent le SAMU qui lui fait une injection de corticoïdes et lui donne un antihistaminique. Il va mieux mais après le départ du SAMU, il a de nouveau du mal à respirer et à parler. Ses parents l amènent aux urgences. Suite Théo, 4 ans, souffre de dermatite atopique depuis l âge de 8 mois Il ne mange pas d œuf et de lait Il a souvent des bronchites asthmatiformes Une consommation d arachide masquée déclenche une réaction

18 Parmi ces affirmations, lesquelles sont vraies? 1. Le diagnostic est celui d une anaphylaxie. 2. Le diagnostic est une crise d asthme allergique isolée. 3. L adrénaline était nécessaire dés le début. 4. Théo aurait du être hospitalisé. 5. Théo aurait du être orienté secondairement vers un allergologue et/ou un centre expert en allergologie. Réponse(s )

19 Les affirmations vraies sont : 1. Le diagnostic est celui d une anaphylaxie : OUI 2. Le diagnostic est une crise d asthme allergique isolée : NON 3. L adrénaline était nécessaire dés le début : OUI 4. Théo aurait du être hospitalisé : OUI 5. Théo aurait du être orienté secondairement vers un allergologue et/ou un centre expert en allergologie : OUI Réponse(s )

20 Commentaires L anaphylaxie aurait du être diagnostiquée et traitée par de l adrénaline. Les multi-allergiques relèvent de centres experts d allergie : car les maladies allergiques multiples s aggravent mutuellement. Elles sont à risque d asthme aigu grave et d anaphylaxies répétées ; du fait de la nécessité d une prise en charge pluri-professionnelle permettant une éducation thérapeutique pour contrôler l asthme et la dermatite atopique ; pour tenter les réintroductions alimentaires et discuter de l immunothérapie orale aux aliments en fonction de l évolution des IgE spécifiques ; pour la discussion de biothérapies. Suite Simpson CR, Sheikh Adrenaline is first line treatment for the emergency treatment of anaphylaxis. Resuscitation Jun;81(6): Grabenhenrich LB1. Anaphylaxis in children and adolescents: The European Anaphylaxis Registry. and al J Allergy Clin Immunol Jan 21. Clark S, et al. Risk factors for severe anaphylaxis in patients receiving anaphylaxis treatment in US emergency departments and hospitals.. J Allergy Clin Immunol Nov;134(5): Fajt ML, Wenzel SE.. Asthma phenotypes and the use of biologic medications in asthma and allergic disease: the next steps toward personalized care. Allergy Clin Immunol Feb;135(2): ; quiz 311. doi: /j.jaci

21 Conclusion La maman se demande si Théo est asthmatique : OUI et si la consultation avec l allergologue et les explorations allergologiques et respiratoires auraient du être faites plus tôt : OUI, dès la première consultation pour : mieux traiter la dermatite atopique et prévenir les allergies multiples diagnostiquer l asthme et le contrôler plus tôt ; diagnostiquer l allergie à l arachide précocement, mettre en place une trousse d urgence et prévenir les réactions anaphylactiques ; éviter des évictions inutiles ; le faire bénéficier d une éducation thérapeutique adaptée. Retour DiagnosticAllergie.fr