DEMARCHE PARTICIPATIVE TERRAIN

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1 DEMARCHE PARTICIPATIVE TERRAIN AU SEIN DES ESPACES DE DECISIONS EN CANCEROLOGIE Florian Scotté Oncologie médicale HEGP AFSOS Congrès 2013, Paris

2 Circulaire du 25 mars 2008 (DHOS/02/2008/99) relative à l organisation des soins palliatifs Fondements de la démarche palliative : - «évaluation des besoins et mise en œuvre de projets de soins personnalisés ; - réalisation d un projet de prise en charge des patients et des proches ; - mise en place de réunions pluriprofessionnelles de discussion de cas de malades ; - soutien des soignants en particulier en situation de crise ; - mise en place de formations multidisciplinaires et pluriprofessionnelles au sein des unités de soins». 2

3 Association score global de qualité de vie et caractéristiques du service ajustée sur les caractéristiques individuelles des soignants PHRC 2004 : Etude des effets d un projet de service intégrant la démarche palliative en onco hématologie sur le soutien social, le stress perçu, les stratégies de coping et la qualité de vie au travail des soignants. Pronost AM ; Le Gouge A ; Leboul D ; Gardembas- Pain M ; Berthou C ; Giraudeau B ; Colombat Ph Oncologie 2008, 10 ; Variables Qualité de vie au travail p Manque de reconnaissance -0,32 <0,001 Manque de temps -0,27 0,001 Mauvaise prise en compte des besoins des patients -0,21 0,002 Mauvaise prise en compte des besoins des proches -0,21 0,001 Manque de formation -0,18 0,003 Manque de collaboration -0,16 0,008 Aucune réunion interdisciplinaire -0,15 0,034 Manque de communication -0,12 0,038 Ajustée sur le sexe, le choix de travailler dans le service et le souhait de changer de service

4 Importance du «Early Palliative Care» Essai randomisé dans le cancer du poumon métastatique Comparaison : Traitement oncologique standard ± Soins de support adaptés précoces Avec soins de support : Survie Globale Standard Care Early Palliative Care Survie plus longue : p=0.02 : 11.6 vs. 8.9 mois Meilleure qualité de vie : p=0.03 Moins de symptômes dépressifs : p=0.02 Temel J et al. NEJM 2010

5 Baromètre AFSOS 2010 Observatoire national sur la mise en place, l organisation et la gestion des soins de support en France AFSOS: Association Francophone pour les Soins Oncologiques de Support Scotté F. et al European Journal Cancer 2013

6 Méthodologie Mode de recueil Création et envoi anonymé d une lettre annonce aux établissements publics et privés suivi de l envoi d un questionnaire de 4 pages destiné aux médecins (courrier comprenant également une lettre d accompagnement cosignée du Dr Florian Scotté et du leader régional) Médecins ont reçu le questionnaire Echantillon 330 Praticiens ont répondu au questionnaire, dont : 146 Oncologues 65 Gastroentérologues 44 Pneumologues 32 Hématologues 28 Radiothérapeutes 34 Autres (1) 20% de réponses Période de Terrain 1 ère vague : Juin à Juillet ème vague : Novembre 2010 (1) Médecin interniste, Généraliste, Médecin soins palliatifs, Pédiatre, ORL, Anesthésiste, Chirurgien, Dermatologue, Gériatre, Rhumatologue, Urgentiste, Médecin de la douleur

7 Les Soins de Support: Trois Types de Fonctionnements Différents Dermatologie Néphrologie Cardiologie Soins nutritionnels Soins esthétiques Consultation d annonce Aumônerie Structure identifiée / service dédié : 3 Traitements médicamenteux Algologie Prise en charge psychologique Le patient Kinésithérapie Aide sociale Sophrologie Relaxation Art thérapie Hypnose Structure organisée : 8 Prescripteur seul décisionnaire des moyens requis : 5 Trois niveaux de structure: pas de structure; médecin seul décideur Structure organisée Structure Identifiée Questionnaire Qualitatif: 16 praticiens

8 L organisation des SOS en établissement 79% ont une structure, de prise en charge des soins de support en oncologie : 71% ont une organisation spécifique (de type organisation transversale ou service dédié aux SOS) Unicancer 53% ont un dispositif organisé de type CISSPO : 19% ou DISSPO : 18% Etablissements publics et CLC. 4.6 RCP dédiées aux SOS par mois en moyenne. 94% ont une structure de prise en charge palliative 69% ont une unité mobile et 25% ont une unité fixe. Majorité en établissements publics 40% ont une structure de coordination au domicile. 69% au sein des CLC 47% au sein des établissements avec organisation des SOS. 73% valorisent financièrement l organisation des SOS à travers un codage spécifique des actes de soins de support. Majoritairement dans structures organisées ou identifiées. 8

9 L organisation des SOS en établissements 38% utilisent au moins un outil d évaluation initiale des SOS: RCP d organe (21%), Questionnaire de consultation (20%). Aucune différence notable, selon le type d organisation, n apparaît. 32% utilisent une approche spécifique : Lien / Réseau avec la ville (19%), RCP spécifique aux SOS (17%). Recours aux RCP spécifiques plus fréquent en structures organisées 9

10 Qui présente les Soins de Support? Plusieurs réponses possibles Une équipe dédiée : Une équipe dédiée : Base : Ensemble (n=330) P < 0,05 La somme est supérieure à 100% car un même répondant a pu donner plusieurs réponses

11 Qui intervient dans la prise en charge des soins de support? Une ou plusieurs réponses possibles Plusieurs réponses possibles Une équipe dédiée : Base : Ensemble (n=330) P < 0,05 La somme 11 est supérieure à 100% car un même répondant a pu donner plusieurs réponses

12 UN EXEMPLE: A L HÔPITAL EUROPEEN GEORGES POMPIDOU 3C RCP SOS ORGANISATION HDJ: Programme PROCHE UNITE FONCTIONNELLE DE SOINS DE SUPPORT (USSO) 12

13 3C Travail Collaboratif Manager: Administratifs Responsables d unités Cadres 38% Prises de décisions: Mise en place et évaluation PPS Evaluations RCP, Dispositif d Annonce Programmes de développement (lien ville-hôpital ) 13

14 14 RCP SOS

15 15 PROCHE, Organisation HDJ

16 Réduction du délai d attente du patient en HDJ D après Scotté F. et al European J Cancer 2013

17 % Satisfaction Satisfaction des Patients Evolution du programme dans le temps 100% 90% 80% 70% 60% 50% 64% 55% 54% 62% 48% 91% 57% 75% 50% 96% 65% 83% 57% 100% 80% 100% 79% 40% 30% 44% 44% 20% 27% 10% 0% oct-08 nov-08 janv-09 feb-09 mar-09 apr-09 jun-09 sept-09 dec-09 mar-10 Date Nouvelle Organisation Amélioration du séjour en en HDJ

18 % Satisfaction Satisfaction des Patients 2 Evolution du programme dans le temps 100% 90% 80% 70% 68% 68% 66% 83% 94% 89% 88% 100% 88% 77% 77% 90% 86% 86% 60% 50% 40% 30% 20% 46% 38% 52% 26% 50% 28% 10% 0% oct-08 nov-08 jan-09 feb-09 mar-09 apr-09 jun-09 sept-09 dec-09 mar-10 Date Temps de discussion avec les infirmières Ressenti en disponibilité d écoute par l équipe

19 Impact de l anticipation des SOS sur l incidence des douleurs (B) et de la fatigue (A) p=0,003 p=0,0001 Scotté F et al. European Journal Cancer

20 UNITE FONCTIONNELLE SOS Secrétaire Cadre Diet Psy IDE AS Social Pôle Administration Coordination extérieure 20 Services référents Equipes transversales Douleur Réadaptation Interventionnel

21 lien entre les équipes de SSO Patient Dispositif d annonce Equipes transversales Equipe référente oncologique(médecins, Soignants) RCP Hospitalisation USSO HDJ / Consultation SOS Interventions Direction médicale Direction des soins Unités transversales Techniques Interventionnelles Orientation d aval Scotté F. et al. congrès MASCC 2012 et

22 intervention des équipes transversales (%) Interdisciplinarité démontrée Action plus ciblée des SP quand les SOS sont organisés. 41,1 18,9 86,7 DIET ORTHO DOULEUR KINE 39,2 53,1 42,4 2,5 PSY PALLIATIFS AS SP = Soins Palliatifs; SOS = Soins Oncologiques de Support 22

23 Unité soins de support oncologie Motif d entrée (%) Motif d entrée (%) 2011 ( N = 158) 2012 ( N = 192) DOMICILE 59,4 64 URGENCES HEGP URGENCES EXT 17,7 8,3 1,5 SSR 10,1 3,6 USP 1,2 - Autres services 11,3 21,8

24 Unité soins de support oncologie Orientation et organisation de sortie (%) Orientation et organisation de sortie (%) 2011 ( N= 158) 2012 ( N= 192) DOMICILE 51,8 60 DECES 6,9 11,4 SSR 17 10,9 USP 12 10,4 Service d origine 12 6,7

25 EVOLUTION AU 1 er SEPTEMBRE 2013 DE 4 à 8 LITS Création 1 TP IDE (décalée) Création 1 poste d interne

26 Bref, un petit coin de Paradis 26

27 MERCI AUX EQUIPES