L oreille. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 1

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1 L oreille 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 1

2 L oreille Ce cours est destiné à nous prévenir des risques de nos oreilles, des accidents barotraumatiques et de décompression, de leur prévention, et leurs traitements. Du comportement à tenir pour les futurs guides de palanques que vous allez devenir. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 2

3 L oreille Nous allons voir: Anatomie de l oreille 1. Oreille externe 2. Oreille moyenne 3. Oreille interne 4. Les canaux semi circulaire Acoustique 1. Le son et sa vitesse de propagation 2. Audition dans l air et du plongeur 3. Conséquences: Avantages et Inconvénients L oreille en plongée 1. Rappel équilibrage et Pb équilibration 2. Valsalva a la remonté 3. Problèmes et prévention 4. Comportement du Gp 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 3

4 Anatomie de l oreille 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 4

5 Anatomie de l oreille 1. Oreille externe 2. Oreille moyenne 3. Oreille interne 4. Les canaux semi circulaire 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 5

6 Anatomie de l oreille L oreille Externe: - le pavillon : c'est la partie visible de l'oreille, constituée par un cartilage recouvert de peau ; il présente de nombreux replis qui captent les sons, les dirigent et nous permettent de situer leur provenance. - le conduit auditif externe : petit tuyau de 2 a 4 cm de longueur La peau qui le tapisse contient de très nombreuses glandes qui secrètent le cérumen. Celui-ci associé aux poils retient les poussières. -le tympan : membrane de 0,1 mm d'épaisseur, incline a 45 par rapport a l'axe du conduit. Il vibre avec les ondes sonores et transmet le mouvement au marteau. Sa finesse explique sa grande fragilité. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 6

7 Anatomie de l oreille L oreille Moyenne: (rose et jaune) Partie ayant pour rôle d'amplifier les sons avant transmission a l'oreille interne et d'équilibrer les pressions de part et d'autre du tympan. Composé du Tympan (frontière avec oreille externe) Des 3 osselets (caisse de résonnance transmettent les son de l oreille externe a l oreille interne) Marteau Enclume Etrier De la trompe d eustache qui relie l oreille avec le rhinopharynx Des muscles péri staphylins (muscles leveurs et tenseurs du voile du palais) 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 7

8 Anatomie de l oreille L oreille Moyenne: 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 8

9 Anatomie de l oreille L oreille Interne: Labyrinthe composé de liquides. Deux membranes s'opposent à leur écoulement dans l'oreille moyenne : La fenêtre Ovale La fenêtre ronde Le vestibule utricule saccule Des 3 canaux semi circulaires (remplis de liquides) De la cochlée Des nerf auditif nerf vestibulaire nerf cochléaire Ces derniers jouent un rôle dans l équilibre et la transmission des son 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 9

10 Anatomie de l oreille Mécanisme de l équilibre Les trois canaux semi-circulaires, horizontal, vertical antérieur et vertical postérieur sont disposés de manière orthogonale dans trois plans différents de l espace et sont sensibles aux accélérations angulaires. Ils sont remplis de liquide et contiennent de minuscules cils sensoriels. À la suite d'un mouvement de la tête, les cils contenus dans ces cavités sont courbés par le déplacement du liquide, provoquant une impulsion nerveuse. Le cerveau est informé des moindres changements de position de la tête. Les deux oreilles fonctionnent en cohérence, le dysfonctionnement de l une d elle provoque des troubles de perception de l équilibre. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 10

11 Anatomie de l oreille 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 11

12 Anatomie de l oreille /01/ Boulanger Jean Paul Formation PIV 12

13 Des questions? 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 13

14 L acoustique 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 14

15 L acoustique 1. Le son et sa vitesse de propagation 2. Audition dans l air et du plongeur 3. Conséquences: Avantages et Inconvénients 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 15

16 L acoustique Dans l air comme dans l eau et les solides le son se propage sous formes d ondes. Un son est caractérisé par: Son timbre c est ce qui fait la différence entre 2 instruments de musiques par exemple. Son Amplitude Fort ou faible Et par sa fréquence ce qui nous donne les graves et les aigus. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation P IV 16

17 L acoustique La Vitesse de déplacement d un son dans un milieux dépend de la densité de ce milieux. Plus les molécules du milieux sont serrées plus les chocs entre ses dernières vont être rapides. Vitesse de propagation des son dans l air : 330 m / secondes Dans l eau c est à 1500 m / secondes que les sons se propagent 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation P IV 17

18 L acoustique Audition dans l air: Les sons sont captés par le pavillon externe et transmis via le conduit auditif au tympan. Les vibrations du tympan 0,5mm sont amplifié (plus de 20 fois) dans l oreille moyenne. Le tympan via le marteau frappe l enclume. Cette dernière solidaire de l étrier via la fenêtre ovale excite les liquides de l oreille interne. Les nerfs auditifs vestibulaire et cochléaire transmettent les informations au cerveaux. Les vibrations enfin s évacuent par la fenêtre ronde. Les sons arrivent à une oreille avant l autre. Cela suffit pour déterminer la provenance du son. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation P IV 18

19 L acoustique Audition du plongeur: La plus grande partie des ondes sont transmis par les os de notre crane et viennent exciter directement les cellules de la cochlée. Le tympan vibre peu car les ondes sont de faibles amplitudes. A la vitesse de 1500m minutes les tympans vibrent en même temps et nous empêchent de connaitre l origine d un son. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation P IV 19

20 L acoustique Conséquences pour le plongeur: Inconvénients: - Impossible de déterminer l origine du son. - Perturbation des jeunes plongeurs. (Entend mieux que l adulte) Avantages: - Les bateaux ou plus particulièrement les hélices des moteurs hors bords peuvent être entendues de loin. - Communication possible: Pétard de rappel, ou choc sur échelle du bateau, shaker, avertisseurs sonore, choc sur le bloc, cris dans le 2 er étage du détendeur. - En tant que P 4 il faut être tout particulièrement attentifs aux bruits un membre de la palanqué peut vouloir s exprimer. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation P IV 20

21 L acoustique Exercice d application: Pierre Gp, avec Luc, Henry et Jean tout trois 3 P1 font une plongée sympa. Quand soudainement ils entendent un pétard de rappel. Conformément aux directives de leur directeur de plongée ils stoppent leur plongée et remonte a la surface. Ils sortent la tête de l eau. Le bateau est à 3300 Mètres. Combien de temps mettra le son du pétard à arriver à leurs oreilles hors de l eau? Et dans l eau? Vitesse dans l eau 1500m /secondes, dans l air 330 m / secondes 3300/1500 = 2,2 secondes. 3300/330 = 10 secondes 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation P IV 21

22 Des questions? 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 22

23 L oreille en plongée 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 23

24 L oreille en plongée 1. Rappel équilibrage et Pb équilibration 2. Valsalva a la remonté 3. Problèmes et prévention 4. Comportement du Gp 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 24

25 L oreille en plongée Rappel des manœuvres d équilibrage des oreilles Il NE FAUT EN AUCUN CAS FORCER SI LA VALSAVA NE PASSE PAS. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 25

26 L oreille en plongée Rappel des manœuvres d équilibrage des oreilles Valsalva Déglutition Frenzel Toynbee B.T.V. Nez Pince libre pince pince libre Bouche Fermée fermée libre fermée libre Glotte Ouverte fermée fermée fermée libre Action Résultat sur l'oreille Moyenne souffler dans le nez surpression d'origine pulmonaire avaler la salive équipression langue plaquée contre palais, prononcer KE Surpression d'origine Rhino Pharyngée Exécution Facile très facile difficile avec un détendeur avaler salive dépression très facile ouverture du maxillaire inférieur (bâillement) équipression difficile Sécurité Moyenne Moyenne Bonne Bonne Parfaite Quand Descente Desc + Rem Descente Remontée Desc + Rem 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 26

27 L oreille en plongée Causes des problèmes d équilibration La trompe d'eustache est bouchée par des secretions provenant des voies aeriennes supérieures, l équilibrage ne pourra pas se faire de chaque coté du tympan et il y aura déformation, voire rupture du tympan. Cette impossibilite d équilibrer peut etre soit permanente (trompe d'eustache obstruée), soit temporaire (trompe congestionnée par inflammation : rhume, rhinite, sinusite, otite...). Autres causes: - conduit auditif externe bouché (bouchon de cérumen, bouchon épidermique). - cagoules trop serrées ou descente trop rapide avec équilibration à retardement. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 27

28 L oreille en plongée Cas du Valsalva à la remontée Risque de : Rupture du tympan Barotraumatisme de l oreille interne Surpression pulmonaire Accident de décompression 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 28

29 L oreille en plongée Problèmes et prévention Otite infectieuse Inflammation du conduit auditif due à une infection, provoquant perte d audition, douleur et congestion du conduit auditif, voire du tympan. Souvent lors des plongées en milieu tropical où chaleur et humidité favorisent la prolifération microbienne. Conséquences: Gène lors des plongées Aggravation de l infection qui peut conduire à perforation du tympan. Prévention: Rinçage des oreilles à l eau douce après chaque plongée Pas de médicaments contenant un anesthésique local car risque de manœuvre d équilibrage tardive par manque de perception = lésion tympan. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 29

30 L oreille en plongée Barotraumatisme de l oreille moyenne Suite à problème d équipression Congestion du tympan voire de la trompe d Eustache dont la perméabilité est réduite. Conséquences: -Manœuvres d équilibration encore plus difficiles -Peut aller jusqu à perforation du tympan Prévention : Problèmes et prévention - Rappel aux plongeurs ne pas plonger enrhumé, ne jamais forcer, descente lente, pas de Valsalva à la remontée -Aide au maintien du niveau d immersion du débutant. -Manœuvres d équilibration dites passives ou BTV 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 30

31 L oreille en plongée Problèmes et prévention Barotraumatisme oreille interne Une mise en surpression brutale de l'oreille moyenne, en particulier lors d'un Valsalva violent, peut toucher l'oreille interne (cochlée, vestibule, atteinte des fenêtres ronde ou ovale ) Conséquences: Le plus souvent : troubles de l audition Vertiges, troubles de l équilibre Nausées, vomissements, pâleur intense Ce cas est une urgence médicale. Prévention: Idem oreille moyenne 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 31

32 L oreille en plongée Problèmes et prévention Vertige alterno-barique Ce phénomène, souvent bénin, se produit généralement lors de la remontée. Assez fréquent (10% des plongeurs), il est dû à un manque de perméabilité de l'une des deux trompes d'eustache, ce qui retarde l'équilibre des pressions dans l'une des deux oreilles moyennes. Les informations transmises aux organes de l'équilibre (vestibule) n'étant pas symétriques. Conséquences: Vertige bref et fugace avec désorientation. La conduite à tenir consiste à déglutir, sans jamais faire de Valsalva. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 32

33 L oreille en plongée Problèmes et prévention Accident de décompression Il faut d une part suspecter les microbulles des tissus et liquides labyrinthiques, en rapport avec un dégazage. D autre part, la bulle d azote qui se coince dans la circulation terminale de l oreille interne. Conséquences: Grande crise vertigineuse voire chute du coté lésé accompagnée de vomissements parfois perte de l audition au sortir de la plongée ou dans les heures qui suivent. Prévention: Respect de la vitesse de remontée Equipression non violente et pas à la remontée Pas de plongées «yo-yo» Traitement : Voir Cafsan : O² 15 litres minutes. Proposer aspirine maxi 500mg. Faire boire de l eau plate noter la fiche d évacuation. Appel des secours. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 33

34 L oreille en plongée Et moi futur GP j aurai aussi une conduite à tenir Avant la plongée Pendant la plongée Apres la plongée Rappels des consignes d équilibrages des oreilles. S assurer du bon état ORL des plongeurs Comportement des plongeurs, niveau d immersion, vitesse de descente Ne pas hésiter à faire descendre ou remonter un plongeur à la chaine du mouillage, et aider au maintient, notamment les débutants Éviter les plongées «ascenseur» Etre attentif au comportement, aux plaintes type vertiges et nausées qui peuvent être confondues avec un mal de mer et retarder une action de secours. Mise en œuvre oxygène et proposition aspirine si suspicion ADD Orientation vers médecin traitant dès plainte douloureuse ou évacuation par équipe de secours en fonction de la gravité. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 34

35 Sources: Alain foret, Plongée plaisir Wikipedia 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 35

36 Et la prochaine fois le système nerveux. 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 36

37 Des questions? 27/01/2014 Boulanger Jean Paul Formation PIV 37