Potassium Calcium. Martial Cliquez MOONEN pour modifier le style des sous-titres du masque Service de Néphrologie CHR Liège

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1 Potassium Calcium Martial Cliquez MOONEN pour modifier le style des sous-titres du masque Service de Néphrologie CHR Liège

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3 HYPERKALIEMIE étiologies Libération excessive de K par les cellules Acidose Lyse tumorale Rhabdomyolyse Déficit en insuline Diminution de l élimination rénale Insuffisance rénale chronique Médicaments Hypo cortisisme <> hypo aldostéronisme

4 Médicaments associés à l hyperkaliémie Médicaments Β bloquants IEC - Sartans Suppléments potassiques AINS Antagonistes aldostérone Héparine Digitaline Anti-calcineurine Mécanismes Inhibition de la sécrétion de rénine Réduction de la production d aldostérone Majoration des entrées Inhibition de la sécrétion de K prostaglandine dépendante par les TC Inhibition de la sécrétion de rénine Inhibition de l aldostérone synthase Inhibition Na/K ATPase du TC ( sécrétion) Inhibition Na/K ATPase du TC ( sécrétion)

5 HYPERKALIEMIE Manifestations cliniques Asymptomatique Fatigue Faiblesse musculaire Troubles respiratoires par paralysie du diaphragme Troubles ECG

6 HYPERKALIEMIE Traitement Corriger la cause : arrêt des médicaments impliqués Hyperkaliémie modérée Diurétique de l anse Chélateur de potassium (PO vs IR) Conseils alimentaires Hyperkaliémie sévère (> 6.5 mmol/l) Monitoring cardiaque Gluconate calcique : stabilisateur membranaire Glucosé / Insuline B2 mimétique Bicarbonate de sodium Dialyse

7 HYPOKALIEMIE Etiologies Pertes non-rénales Vomissements et diarrhée (anorexique ++) Pertes rénales Médicaments Hyperaldostéronisme Anomalie du transport intra-rénal Syndrome de Bartter Syndrome de Gitelman

8 HYPOKALIEMIE Manifestations cliniques Adynamie - fatigue constipation Paralysie musculaire troubles respiratoires Arythmie cardiaque Rénale Fibrose tubulo-interstitielle et formation kystiques polyurie

9 HYPOKALIEMIE ET MEDICAMENTS Pertes accrues de potassium Diurétiques : thiazides et diu de l anse Corticostéroïdes Laxatifs Accumulation cellulaire Sympathicomimétiques : bronchodilatateur, tocolytiques, vasoconstricteurs Xanthines

10 HYPOKALIEMIE Traitement Supplément : chlorure de potassium IV en cas d hypokaliémie sévère PO en cas d hypokaliémie modérée Solution : Ultra K Si hypokaliémie liée aux diurétiques : Association avec un diurétique d épargne potassique.

11 Métabolisme du Calcium Alimentation 1000 mg/j 1000 g (99% du capital ) Calcitriol + PTH à 400 mg/j 400mg/j 200mg/j 800 à 1000 mg mg/j mg/j + PTH 800 mg/j 200 mg/j Excrétion urinaire

12 La Calcémie Calcium sérique : 8,8 à 10,4 mg/dl Calcium lié à l albumine 40% Calcium lié à certains anions 5% Calcium ionisé 55% = le seul biologiquement actif (4,6 à 5,4 mg/dl) Calcémie corrigée (mg/dl) = Ca sérique + 0,8 x (4 albuminémie patient)

13 Hypercalcémie Vérifiée par calcémie corrigée/alb Et/ou calcium ionisé PTH Elevée ou normale Basse Hyperparathyroïdie primitive (40%) Hyperparathyroïdie tertiaire (I. rénale) Néoplasies (30%) - Métas. os - PTHrp Myélome (20%) Lymphome Rares (<10%) - Granulomatose Sarcoïdose - Médicaments Hypercalcémie familiale bénigne (calciurie basse) (vit D, vit A, thiazides) Lithium! - Hyperthyroïdie

14 Effet de la PTH sur le Calcium!! Lithiase rénale calcique Néphrocalcinose

15 Hypercalcémie Traitement 1. Réhydratation Si calcémie < 12 mg/dl : boissons abondantes, apports sodés PO Si calcémie > 12 mg/dl et/ou symptômes => hydratation IV 2. Modifications du régime ou du traitement Eviter laitages, eau pauvre en Ca Interrompre R/ hypercalcémiant Interrompre R/ digitalique 3. Biphosphonates et Lasix IV

16 L hypocalcémie Irritabilité neuro-musculaire Signe de Chvostek Percussion du nerf facial sous os zygomatique Signe de Trousseau Brassard gonflé au-dessus PA pendant 3 min flexion du poignet et des MCP avec doigts en hyperextension Laryngospasme, bronchospasme Cœur Allongement du QT Œdème papillaire risque FV

17 Hypocalcémie Vérifiée par calcémie corrigée/alb Et/ou calcium ionisé Exclure complexation IV Citrate EDTA Créatinine Normale Insuffisance rénale PTH Basse Elevée ou normale haute Hypoparathyroïdie Post-op., radique, infiltration, héréditaire, auto-immun Médicaments Bisphosphonates Phosphore Cisplatine Déficit vit.d Résistance à la vit. D Résistance à la PTH Hypomagnésémie Héréditaire Pancréatite Rhabdomyolyse

18 Hypocalcémie Traitement Hypocalcémie chronique Calcium PO : 500 à 1000 mg 3x/jour en dehors repas Vitamine D en cas de déficit Magnésium en cas de déficit Hypocalcémie aigüe Calcium IV