Les Accidents de la Plongée Sous-Marine de Loisir (à l air)

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Paulette Marie-Dominique Brosseau
il y a 7 ans
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1 Les Accidents de la Plongée Sous-Marine de Loisir (à l air) Dr P. QUERUEL*, Dr E. BERGMANN** *Hôpital Léon Bérard - HYERES ** Service de Médecine Hyperbare - Hôpital Font-Pré - TOULON

2 Plongée Sous-Marine Contraintes Environnementales Lois Physiques La Pression Conséquences Physiopathologiques

3 Conséquences Physiopathologiques Accidents Biochimiques Accidents Barotraumatiques Accidents Biophysiques

4 Accidents Biochimiques Toxicité neurologique des Gaz «Ivresse des Profondeurs» Narcose à l Azote

5 Accidents Biochimiques Toxicité neurologique des Gaz Ivresse des Profondeurs Narcose à l Azote Crise Convulsive Hyperoxique

6 Accidents Biochimiques Conséquences Peu graves si accompagnant «réactif» Sinon... Risque de Noyade +++

7 Accidents Barotraumatiques Loi de Boyle-Mariotte Quand P V

8 Accidents Barotraumatiques

9 Accidents Barotraumatiques BAROTRAUMATISMES ORL : -otite barotraumatique (OBT) de l oreille moyenne -barotraumatisme de l oreille interne -vertige alterno-barique -barotraumatismes sinusiens BAROTRAUMATISMES DENTAIRES BAROTRAUMATISMES GASTRIQUES SURPRESSION PULMONAIRE PLACAGE DE MASQUE

10 Accidents Barotraumatiques Conséquences Ne compromettent pas la sécurité en plongée Douleur ++ CI temporaire

11 Accidents Barotraumatiques Conséquences Surpression Pulmonaire débutant +++ / sujet expérimenté (accident complexe) peu symptomatique ou gravissime DC

12 Accidents Biophysiques Passage à l état gazeux des gaz dissous par le séjour en pression Décompression Lois Physiques Dalton Henry Laplace pression partielle dissolution des gaz croissance des bulles

13 Accidents Biophysiques La Décompression (le dégazage) dépend : profondeur durée vitesse remontée Notion de sursaturation

14 Gaz Tissulaire Bulles Extra-vasculaires Bulles Vasculaires Microcirculation Bulles Stationnaires Filtre Pulmonaire Bulles Circulantes Abondantes Peu abondantes Passage artériel si Shunt DG Blocage circulation pulmonaire Tissu circu terminale Tissu circu non-terminale Blocage veineux rétrograde Ischémie Anoxie

15 Accidents de Décompression TYPE I (Bulles extra-vasculaires) ACCIDENTS CUTANES (Puces et Moutons) ACCIDENTS OSTEO-ARTHRO ARTHRO-MUSCULAIRES (OAM) : Les Bends MALAISES ET ASTHENIE INTENSES

16 Accidents de Décompression TYPE II (Bulles vasculaires) ACCIDENTS NEUROLOGIQUES Médullaires Cérébraux ACCIDENTS LABYRINTHIQUES / VESTIBULAIRES

17 Accidents de Décompression Epidémiologie 181 patients (85% Hommes - âge moyen 38 ans) reçus entre au Centre Hyperbare de Toulon Font-Pré (20% des accidents traités / an en France) 41 Consult.. différées / Diagnostic différentiel soit 140 Accidents de Plongée 65% de plongeurs confirmés / 30% de débutants

18 Accidents de Décompression Epidémiologie 140 accidents de plongée (à l air) 61 accidents médullaires (44%) 28 vestibulaires (20%) 18 bends (13%) 7 cérébraux ( 5%) 3 surpressions pulmonaires 3 BT ORL 1 accident cutané 3 types II associés 4 types I associés

19 Accidents de Décompression Epidémiologie 140 accidents de plongée 60 accidents francs (43%) 31 atypiques (22%) 49 régressifs = asymptomatiques à l arrivée au caisson (35%) Erreurs de Procédure : 15% Facteurs de Risque : 63%

20 Accidents de Décompression Francs Epidémiologie Atypiques Asymptomatiques Médullaires 9 21 (34%) 31 (50%) Vestibulaires 21 (75%) 4 3 Cérébraux 2 2 3

21 Accidents de Décompression Accidents de Décompression mètres Profondeur OAM Vestibulaires Médullaires asymptomati... Médullaires atypiques Médullaires francs

22 Accidents de Décompression Délai d apparition des signes OAM vestibulaire médullaire 0-15 min 0-60 min min >120 min médullaire vestibulaire OAM

23 Accidents de Décompression TRAITEMENT SUR LES LIEUX = SANS DELAI Oxygène (Masque Haute Concentration) Hydratation (boissons) Aspirine (250 mg) (Conférence de Consensus Européenne en Médecine Subaquatique et Hyperbare - Marseille Juin 1996) Médicalisation (CROSS) Centre Hyperbare

24 Accidents de Décompression Délai global de Prise en Charge (apparition signes - OHB) Nbre de cas Délai global de Prise en Chargemédullaire min 0-60 min min min min >360 min OAM vestibulaire

25 Accidents de Décompression TRAITEMENT (ADD type II) Oxygénothérapie HyperBare (OHB) oxygéne pur profondeur de recompression variable de 15 à 30 m durée variable de 60 à 300 min 2 séances par jour pendant 7 à 10 jours puis 1 séance par jour associée à rééducation

26 Accidents de Décompression TRAITEMENT (ADD type II) Après le traitement initial par OHB, si nécessaire Rééducation neurologique spécifique en service spécialisé pour limiter les séquelles et recouvrer une autonomie fonctionnelle

27 Accidents de Décompression ADD = Contre-Indication à la Plongée temporaire systématique de 15 jours à 6 mois puis visite spécialisée avant avis définitif / reprise définitive si surpression pulmonaire

28 Accidents de Décompression Séquelles Séquelles non invalidantes 19% Séquelles invalidantes 6% Sans Séquelles 75%

29 Accidents EN Plongée Décompensation de maladies cardio-vasculaires avant la plongée : pendant la plongée : à la sortie de l eau «épreuve d effort» lors de l équipement stress / froid / surtout des OAP (sujets hypertendus ) / angor Fréquence en augmentation (avec l âge du plongeur!)

30 Conclusion La Plongée est sûre «seulement» 350 accidents / an pour probablement 3 à 4 millions de plongées par an en France

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