MEDECINE ET ETUDES MEDICALES EN TUNISIE: ETAT DES LIEUX

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1 2 ème Forum National de médecine générale/médecine familiale Organisé le samedi 13 juin 2014 à l Hôtel Sheraton-TUNIS PAR LE RESEAU DES ASSOCIATIONS DE MEDECINE DE FAMILLE/MEDECINE GENERALE DE TUNISIE RAMF/MG de TUNISIE Sous l égide de Monsieur Le Ministre de la santé MEDECINE ET ETUDES MEDICALES EN TUNISIE: ETAT DES LIEUX Dr Mohamed Hechmi BESBES: Vice Président de la SMGT Dr Zied BEN LAMINE: Président de la STMF

2 ART / META SCIENCE La médecine est une science qui associe à la fois les sciences exactes, les sciences sociales les sciences humaines, c est une composante des sciences de la vie, c est une méta science, c est l'art de transformer la rencontre médecin-malade en un acte sociétal complet. La médecine n est pas une science exacte pure : physique, mathématiques, chimie, statistiques, informatique, La médecine n est pas une science sociale pure : sociologie, droit, économie, communication. La médecine n est pas une science humaine pure : biologie, psychologie, 2

3 PLUSIEURS DEFINITIONS La définition de Leeuwenhorst 1974 La définition du MSP tunisien de 1978/1985 La définition WONCA 1991 La définition Olesen 2000 Définition du BMJ février

4 Séminaire de Zarsis 1978 Un séminaire atelier à Zarzis a défini en février 1978 le profil de poste du médecin généraliste tunisien: Le médecin généraliste est un personnel de santé hautement qualifié, particulièrement apte à résoudre les problèmes sanitaires de la société de son temps au sein de laquelle il dispense des soins individuels, pratique la médecine communautaire et participe au progrès sanitaire. Cette définition a été publiée en 1985 par le ministère de la santé publique dans le guide de l'exercice médical en Tunisie. 4

5 BMJ Février 2000 Le BMJ de février 2000 définit le médecin généraliste comme suit: Le médecin généraliste est un spécialiste formé à travailler à la première ligne du système de santé et à prendre les mesures initiales en réponse à quelques problèmes de santé que les patients puissent avoir. Le médecin généraliste s'occupe d'individus ancrés dans une société indépendamment du type de maladie du patient ou d'autres critères personnels ou sociaux. Il organise les ressources dont le système de santé dispose au meilleur avantage du patient. Le médecin généraliste s'engage auprès d'individus autonomes dans les domaines de la prévention, du diagnostic, de la thérapeutique (cure), des soins (care), de la médication palliative en utilisant et en intégrant les sciences de la biomédecine, de la psychologie médicale et de la sociologie médicale. Ce modèle global intègre les fonctions spécifiques de premier recours, de prise en charge globale, de continuité, de coordination des soins et le rôle de santé publique. 5

6 Pr Béchir ZOUARI (2 ème JM Chânbi mai 2000) Le médecin généraliste est par nature un médecin de famille, médecin de l être humain dans sa globalité biologique, psychologique et sociale. Il le perçoit comme un ensemble indissociable, vivant dans son milieu et interagissant dans celui-ci, la plus petite unité de ce milieu étant la FAMILLE, le médecin généraliste est par nature un médecin de famille. 6

7 FORMATION Formé dans les facultés de médecine tunisiennes et / ou non tunisiennes FM Tunis: fondée en 1964 FM Sousse: fondée en 1974 FM Sfax: fondée en 1974 FM Monastir: fondée en

8 MODELE /FONCTIONNAIRE D ETAT Le médecin est la genèse d un système éducationnel élitiste sélectif qui fera de lui un modèle de toutes les sociétés et / ou un fonctionnaire d état. 8

9 DIAGNOSTICIENS IL N YA PAS DE BONS MÉDECINS NI DE MAUVAIS MÉDECINS. MAIS DE BONS DIAGNOSTICIENS ET DE MAUVAIS DIAGNOSTICIENS. 9

10 REFORMES DES ETUDES MEDICALES Les études médicales ont connu plusieurs réformes dont la dernière vise 2 OBJECTIFS: Harmonisation des diplômes euro méditerranéens: 8 ans Standards internationaux: 2020 Accréditation des facultés de médecine Accréditation des maîtres de stages Accréditation des terrains de stages 10

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12 FORMATION FMB: 8 ans 3 cycles PCEM: 2 ans DCEM: 4 ans 3 ans études et stages d externat CONCOURS DE RESIDANAT 4 ème année du DCEM = INTERNAT soit 3 stages de 4 mois TCEM: 2 ans ou 4 à 5 ans 2ans: diplôme de Docteur en médecine habilité à exercer la médecine de famille 4 à 5 ans : diplôme de médecin spécialiste selon le cursus de la spécialité choisie DPC FMC RQS EPP Article 14 du CDM en TN: Les médecins ont le devoir d entretenir et de perfectionner leurs connaissances. 12

13 CONCOURS DE RESIDANAT Peut s inscrire au concours de résidanat: Tout étudiant ayant réussit les épreuves de fin de troisième année du DCEM Tout docteur en médecine Tout MSP ayant 5 ans d ancienneté dans le cadre de 10% des postes ouverts Tout spécialiste s engage a n exercer que sa spécialité 13

14 Article 25 du décret du 17 novembre 2011 JORT n 90 du 25 novembre 2011 pages Le diplôme national de docteur en médecine est délivré par les facultés de médecine aux étudiants ayant : 1- Réussi aux examens du DCEM et validé les stages de l ensemble de ce cycle. 2- Réussi aux examens cliniques. 3 -Obtenu l'attestation d'habilitation à l'exercice de la médecine de famille délivré par le collège national de médecine de famille. 4- Soutenu avec succès une thèse. 14

15 Article 23 du décret du 17 novembre 2011 JORT n 90 du 25 novembre 2011 pages L'attestation d'habilitation à l'exercice de la médecine de famille est attribuée, par le collège national de médecine de famille, aux candidats ayant validé l'ensemble des formations pratiques et théoriques en médecine de famille. L'attestation d'habilitation à l'exercice de la médecine de famille est également attribuée par le collège national de médecine de famille, aux médecins inscrits au conseil de l'ordre des médecins et qui attestent avoir exercé la médecine générale pendant au moins deux années. 15

16 MEDECIN DE FAMILLE Décret du 11 juin 2007, publié au JORT n 47 du 12 juin 2007, page 1983 relatif au régime de base de l assurance maladie (chapitre 3 section 1 article 11) LA FILIÈRE PRIVÉE DES SOINS L assuré social qui a opté pour la filière privée des soins s engage à recourir préalablement au médecin de famille de son choix, qui constitue pour lui et pour ses ayant droit la référence dans l orientation aux spécialités en respectant le principe de la liberté de choix du spécialiste et/ ou de la structure par le malade, sans que le médecin de famille ait une influence sur la liberté de son choix. L assuré qui désire changer de médecin de famille peut informer la caisse par demande écrite adressée avec accusé de réception 30 jours avant la fin de l année civile en cours. La nouvelle option ne prend effet qu à partir du 1 janvier de l année civile suivante. Le recours préalable au médecin de famille n est pas exigé pour l accès en gynécologie, obstétrique, l ophtalmologie, la pédiatrie, la médecine dentaire, les APCI ayant obtenu l aval de la prise en charge par la caisse L assuré social paye le ticket modérateur, la caisse paye le médecin de famille. 16

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18 COLLEGE NATIONAL DE MEDECINE DE FAMILLE Arrêté du 9 décembre 2014, JORT n 102 du 19 décembre 2014 pages Le collège national de médecine de famille est prévu à l'article 24 du décret n du 17 novembre Il est chargé notamment de : - Assurer en collaboration avec les facultés de médecine des enseignements structurés aux étudiants inscrits au cursus de formation en médecine de famille, - Proposer le cursus de formation en médecine de famille, - Attribuer l'attestation d'habilitation à l'exercice de la médecine de famille. 18

19 COLLEGE NATIONAL DE MEDECINE DE FAMILLE Arrêté du 9 décembre 2014, JORT n 102 du 19 décembre 2014 pages Le collège national de médecine de famille est représenté par le bureau du collège. Le bureau du collège national de médecine de famille est composé de 16 membres comme suit : - deux maîtres de stages par faculté de médecine, Chaque maître de stages est élu au bureau du collège par l'ensemble des maîtres de stages relevant de sa faculté de rattachement. - deux enseignants hospitalo-universitaires parmi les maîtres de conférences agrégés ou professeurs en médecine impliqués dans la médecine de famille par faculté de médecine désignés par les doyens des facultés de médecine concernés. Le président du bureau du collège est élu parmi tous les membres du bureau et par eux. 19

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22 DPC Dr Zied BENLAMINE Président de la STMF

23 OBLIGATION DEONTOLOGIQUE Article 14 du CDM en TN: Les médecins ont le devoir d entretenir et de perfectionner leurs connaissances. 23

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25 Argumentaire-Justification La FMC ainsi que la FC des PS est: Disparate Mal organisée Manque d information sur la qualité et l impact sur les pratiques professionnelles. Conflits d intérêts avec les prestataires de DPC La récente création de l INA Santé en 2012 vient de confirmer la notion de DPC pour les PS et l intègre dans sa mission. 25

26 Qu est-ce que le DPC? Les définitions du DPC pour les Professionnels de santé (PS) sont multiples mais TOUTES s accordent sur le fait qu il intègre: La formation continue classique: EPU, FMC, La recherche de la qualité des soins: RQS grâce à L évaluation des pratiques professionnelles: EPP 26

27 Qui sont les prestataires d activités de DPC? Les sociétés savantes Les syndicats de professionnels Les facultés de médecine Chaque professionnel de santé peut établir luimême et avec liberté son propre programme parmi les offres de DPC disponibles qui lui sont proposés. L INA Santé n est pas un prestataire de DPC. 27

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29 Evaluation des Pratiques Professionnelles EPP composante de la démarche qualité du PS Partie intégrante du DPC C est la mise en relation des PRATIQUES avec les Recommandations de Bonnes Pratiques. Elle implique l analyse des données cliniques et permet la confrontation et le suivi des résultats. Elle entraine une actualisation des modalités de prise en charge et une amélioration continue de la qualité des soins. 29

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