La thérapie familiale systémique dans la prise en charge de la douleur chronique

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1 La thérapie familiale systémique dans la prise en charge de la douleur chronique R. Baraka, D.Benmoussa,Y.Taleb,H.Takirate,L.Mejrebe B. GRIENE Consultation douleur CPMC

2 La douleur un phénomène universel Elle est au cœur de toute maladie Les douloureux chronique sont les sujets qui ont le triste privilège d avoir la douleur pour destin Elle est devenue le caractère ou la tonalité de base de leur vie

3 Évaluation de la douleur C est une nécessité Pour essayer de rendre le plus objectif possible un phénomène subjectif

4 Évaluation de la douleur Évaluer la douleur C est Évaluer un phénomène subjectif et Évaluer un comportement

5 Un membre est malade, toute la famille est concernée Celui qui exprime une souffrance et qui concerne tout le monde,c est sa famille qui va l aider à aller mieux Dans les ressources, dans son histoire et ses forces propres que le thérapeute part en exploration

6 Qu est qu une thérapie familiale systémique Elle se présente comme une thérapie de groupe Elle met en jeu le patient en souffrance et les membres de sa famille ;qui participent à sa guérison Les interactions au sein du noyau familial sont analysées, à chacun éxprime son ressenti

7 Composante multidimentionnelle Bien-être physique? Capacité fonctionnelle Fatigue, cachexie Sommeil et récupération Appétit, nausée, etc. Bien-être psychologique? Appréhension, soucis Deuil, dépression Plaisir, loisirs Anxiété, colère Capacités cognitives Souffranc e Bien-être social? Communication avec le personnel soignant Relations avec les proches, sollicitations Situation financière, problèmes assécurologiques Bien-être spirituel? Sens ou non sens de la maladie Signification de la douleur Foi religieuse Perspectives existentielles

8 «les plus violentes douleurs, quand elles sont de peu de durée, se peuvent souffrir sans murmures, et les plus petites, quand elles sont continues, ne se peuvent endurer sans se plaindre». Madeleine de Scudery

9 Douleur chronique La douleur est le symptôme psychosomatique par excellence. La douleur chronique est caractérisée par une période de plus de six mois, devient souvent une maladie en soi. La douleur se positionne à l intersection des émotions et sensations, carrefour, lieu d echange entre la psyché et le soma Elle restreint l activité dans touts les domaines modifiant les activités physique et professionnelles les échanges sociaux.

10 Renvoie également à notre histoire et vécu de la douleur (la sienne et celle de l autre). DIMENSION DE LA DOULEUR (Boureau) La douleur est une perception qui est modulée par plusieurs facteurs individuels. Renvoie nécessairement à la subjectivité de chacun. Renvoie à notre corps et à la perception que l on en a.

11 La douleur retentit sur l état physique et psychique du malade : En interférant avec les composantes : -sensorielle -émotionelle: anxiété,dèpréssion... -cognitive et comportementale: modification de la perception de l environnement...

12 psychologiques : d intérêt, concentration, d autonomie et de la anxiété, angoisse de mort. morosité, dépression, sociales : activités libido. relationnelles, affectivité, dépendance, altération de l image corporelle. spirituelles : souffrance, perte du sens de la vie.

13 Pour pouvoir traiter le symptôme, il s agira de reconnaitre la souffrance sous ses divers masques et aider le patient à la «décondenser». Ceci implique un très grand engagement de la part des thérapeutes confrontés à des résistances à l abord psychologique et à des mises en échec répétées.

14 L abord de la douleur chronique déloge les thérapeutes de leurs certitudes Elle oblige à remplacer les causalités linéaires par des causalités multidimensionnelles et dynamiques. Elle se place à l interface du corps, du subjectif et du relationnel, y compris dans sa dimension sociale. En interaction constante et qui effacent fréquemment la frontière entre causes et conséquences

15 le symptôme peut être interprète comme une métaphore de l instabilité, comme un signal de la fragilité du système.

16 Consultation Interrogatoire Ecouter et Croire le patient qui est le seul à pouvoir parler de sa douleur. -Circonstances d apparition -Facteurs qui aggravent ou soulagent -Antécédents - Conséquences sur le sommeil et la vie

17 Implication de la famille La famille: lieu de socialisation qui façonne le rapport au monde et au corps. La famille est, de ce fait, impliquée dans la modélisation des réactions à la douleur. le processus commence des l enfance.

18 La famille génératrice d un syndrome douloureux chronique Dimension conflictuelle dans les relations familiales. Intervention par des mécanismes inconscients, conditionnement, imitation, langage et communication.

19 Contribution de la famille dans l entretien des manifestations douloureuses Le rôle de la famille est 1) Passif : angoisse, souffrance 2) Actif : intervention auprès des malades Le système familial contribue à l aggravation ou l atténuation du symptôme La surprotection est aussi défavorable que le manque d attention L affection qui touche un membre de la famille = le symptôme qui corrige le dysfonctionnement du système familial Le comportement du patient douloureux est une sorte de métaphore du dilemme d une famille qui voudrait avancer tout en restant immobile

20 La douleur à une valeur symbolique de communication Les comportementalistes: Apprendre à la famille à récompenser les comportements sains et ignorer ou réduire l intérêt pour les comportements régressifs. Les thérapies familiales : Corriger l homéostasie qui est instauré dans le groupe familial grâce à la douleur

21 La famille, la communication face à la douleur La douleur en tant que message vise en premier lieu la famille Le symptôme douloureux est un instrument du pouvoir de l individu sur l ensemble de la constellation familiale Elle peut être le moyen d obliger les autres membres du groupe familial à ouvrir une communication Dans ces familles les communications sont indirectes et les échange affectifs pauvres

22 Le malade trouve une meilleure assise dans une famille soucieuse de son état qui va s intéresser à lui, chercher de le soulager, aménager sa santé Le malade découvre alors qu un symptôme physique est plus fiable à utiliser que tout autre moyen La douleur chronique nuit, le plus souvent, à l intégration sociale de l individu ainsi qu à sa vie familiale

23 Conclusion La thérapie familiale systémique offre une relation,suivie, sachant à la fois légitimé le symptôme en s adressant au corps et entendre le sujet qui se plaint Permettant bien souvent de diminuer l angoisse et d ouvrir progressivement l accès au sens de la souffrance.

24 Elargir son regard à la personne Quitter la référence «douleur égale lésion» Quitter la référence «Qui peut le plus peut le moins» Accueillir la souffrance globale Soutenir les propositions de vie

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