Infections nosocomiales liées aux dispositifs médicauxm

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1 Infections nosocomiales liées aux dispositifs médicauxm Marisa Herrero Infirmière re spécialiste en stérilisation (SPCI) Journée e de formation DGS - 19 Juin

2 L origine origine des infections nosocomiales (IN) Endogènene (infection avec les propres germes du patient) Exogène infections croisées es (transmises par les mains des soignants, transmission entre patients, ) The Lancet Pittet 2000; 356:1307 Swiss-NOSO 2001;8:25 Can J Anaesth 1990; 37: par les germes du personnel porteur sain New South Wales Public Health Bulletin 1994; 5: liées à l environnement (eau, air, dispositifs médicaux, aliments, ) J. Hosp Infect 1996 ; 33 : Simmons S.A.; A.A.N.A.J : 68 :233-6 Baltimore NEJM,16/01/03,Pag 214, 22 2 Swiss-NOSO, Bronowicki et al. N Engl J Med Jul 24;337

3 Les infections nosocomiales liées aux dispositifs médicauxm Sont des infections dont le mode de transmission est toujours lié aux pratiques incorrectes de : Retraitement des DMx après s utilisation Stockage après s retraitement (lieu, matériel, conditions, ) Manipulation des DMx y compris au moment de leur utilisation (ne tenant pas compte des pratiques aseptiques). Contact direct ou indirect avec un environnement contaminé 3

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5 Retraitement des DMx après utilisation Depuis avril 2004 nous disposons du «Guide Suisse de bonnes pratiques pour le retraitement des dispositifs médicaux m réutilisables r stériles riles» (BP). Contient les recommandations et les actions requises afin de traiter correctement les dispositifs médicaux réutilisables à l état stérile Donne aussi d autres recommandations et renseignements concernant les locaux, l environnement, la formation du personnel, les équipements, 5

6 Rappel - étapes du retraitement Pré-désinfection Nettoyage et désinfection Contrôles propreté, fonctionnalité Conditionnement Stérilisation Stockage et/ou mise à disposition Le contrôle des différentes étapes => AQ 6

7 Comment traiter les DMx En machine (laveur/désinfecteur) Manuellement Atteindre le même niveau de résultat par l utilisation de : => Matériel => Produits => Qualités d eau En adéquation avec la méthode 7

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9 Les contrôles après s nettoyage Les contrôles de la propreté visuel à l aide d une loupe ok 9

10 Les contrôles après s nettoyage 10

11 Photos: Etienne Aubry (CHUV) 11

12 Photo: Etienne Aubry (CHUV) 12

13 Niveau de sécurits curité des DMx Tout DMx utilisé dans un site stérile doit être stérile. Les DMx à usage unique ne peuvent pas être réutilisr utilisés. s. Tout DMx réutilisable r utilisé,, avant sa réutilisation, doit subir un retraitement suffisant afin de retrouver le même état de sécurits curité pour le prochain patient, pour le personnel qui l utilise l ou pour un tiers. 13

14 Niveau de sécurits curité des DMx Selon son utilisation: STÉRILES (utilisés s dans un site stérile rile) DÉSINFECTÉS (peau et muqueuses lésées) l PRÉ-DÉSINFECT SINFECTÉS ET NETTOYÉS (peau et muqueuses intactes) Critiques Semi-critiques Non-critiques Nous pouvons utiliser un dispositif stérile au lieu d'un dispositif désinfectd sinfecté. Le contraire est incorrect

15 Niveau de sécurits curité des DMx ATTENTION : L état immunologique du patient peut nécessiter des DMx stériles dans un site où ce n est n normalement pas nécessairen 15

16 Degré de désinfection d des DMx MLD - désinfection de niveau moyen HLD le dispositif n'est pas destiné à rentrer en contact avec un site stérile (l' l'élimination limination des spores n'est pas visée) HLD - désinfection de haut niveau le dispositif est destiné à rentrer en contact avec un site stérile (l' spores est visée) l'élimination limination des QUI DEFINIT les MODALITÉS S de TRAITEMENT - Le fabricant du dispositif QUI DEFINIT le DEGRÉ de TRAITEMENT - L'utilisateur selon l utilisation l pour laquelle le DMx est destiné.

17 Idées précon conçues entendues ci et làl Si les DMx sont stérilis rilisés s il n y a pas de danger Tremper dans un produit désinfectant d est suffisant La température tue tous les germes En Suisse nous n avons n pas de nvmcj alors pourquoi demander autant!!!... 17

18 Mauvaises pratiques et IN Les DMx insuffisamment traités, ou pas traités mais stérilis rilisés, s, ou Pas nettoyés mais trempés s dans une dilution uniquement désinfectante, ou Uniquement pré-désinfect sinfectés s puis stérilis rilisés, s, ou Recontaminés fortement par l environnement, l les soignants, manipulations des DMx avec les mains contaminées surfaces contaminées touchées par les DMx, ou par les mains des soignants qui touchent les DMx etc. 18

19 Dans tous ces cas, les DMx, en plus ou moins grande quantité,, peuvent être porteurs de microorganismes, de matières organiques, souillures ou d endotoxinesd endotoxines. 19

20 La transmission d IN d par les DMx dépend d Des germes et de leur capacité à survivre dans un milieu inerte De la quantité de dose infectieuse du DMx Du site stérile ou non oùo les DMx seront utilisés De l él état immunitaire du patient 20

21 La transmission par DMx chirurgicaux Dans la littérature la transmission par des DMx chirurgicaux est peu documentée à l exception des : électrodes en neurochirurgie, implants réutilisés, matériels chirurgicaux de laparoscopie à usage unique (U.U.) réutilisés. D autres DMx sont davantage documentés 21

22 Exemples de transmissions L Endoscopie souple ou rigide Les consultations ambulatoires Les cabinets médicauxm Les centres paramédicaux Les autres (tatouage, piercing, Swiss-NOSO Volume 10, Numéro 2, 2003 Swiss-NOSO Volume 1, Septembre 1994 J Gynecol Obstet Reprod 2003;32: Swiss-NOSO Volume 1, Septembre 1994 Montessori et al Infect Control 1998;26: JMed 1998;339: Baran R., Pierard GE Blatiere V., Naberes A A-50, p tatouage, piercing, esthéticiennes, ticiennes, coiffeurs) Journal of medical virology N 38. p Clinical infectious diseases N 26. p

23 La problématique liée e au prion Et le prion??? 23

24 L ordonnance pour la prévention de la transmission de la maladie de Creutzfeldt Jakob Art. 2 Décontamination, désinfection et stérilisation 1 Les hôpitaux et les cliniques doivent, pour les dispositifs médicaux invasifs réutilisables qui doivent être utilisés à l état stérile, en particulier les instruments chirurgicaux réutilisables, avant chaque utilisation: a. les décontaminer et les désinfecter selon l état des connaissances scientifiques; b. les stériliser à 134 ºC sous pression de vapeur saturée durant 18 minutes. 24

25 L ordonnance pour la prévention de la transmission de la maladie de Creutzfeldt Jakob Art. 2 Décontamination, désinfection et stérilisation 2 La procédure de stérilisation selon l al. 1, let. b, ne s applique pas aux dispositifs médicaux qui, selon les données du fabricant, seront endommagés par la procédure de stérilisation. Ces dispositifs médicaux ne seront pas réutilisés s ils peuvent être remplacés par des dispositifs médicaux comparables qui supportent cette procédure. 25

26 L ordonnance pour la prévention de la transmission de la maladie de Jakob Creutzfeldt Jakob Art. 2 Décontamination, désinfection et stérilisation 3 Les structures sanitaires autres que les hôpitaux et les cliniques, notamment les cabinets médicaux, doivent traiter au sens des al. 1 et 2 les dispositifs médicaux qui ont été utilisés pour des interventions neurochirurgicales, ophtalmologiques, otorhino-laryngologiques et maxillo-faciales. Ceci est valable depuis décembre

27 Les prions et les DMx Dans Dans quels cas sommes-nous confrontés à la problématique prion? MCJ sporadique : sphère Neuro-ORL ORL-ophtalmo nvmcj : outre les sites cités s dans la MCJ sporadique, sont concernés s le système ganglionnaire et lymphatique Depuis 2004, un cas de transmission nvmcj par le sang est fortement suspecté. Depuis 2005, des prions ont été retrouvés s dans le tissu musculaire et dans le sang et ceci non seulement dans le cas de nvmcj, mais aussi avec des tissus de MCJ sporadique 27

28 Les prions et les DMx Quels Quels traitements utiliser pour les éliminer, les dénaturer ou les détruire d? Le prion est difficile à détruire, il va être éliminé de la surface qui le contient ou dénaturd naturé par des traitements chimiques ou physiques. Ne pas laisser sécher s Tremper dans un produit (soude, Javel); frotter dans le produit. Effectuer un rinçage abondant dans l eau, l Continuer par un traitement identique aux autres DMx réutilisables r (US, nettoyage, désinfection, d stérilisation 134 C C 18 min.) 28

29 Les prions et les DMx Quelle attitude adopter vis-à-vis des DMx thermosensibles? France double traitement de nettoyage dans un produit fortement alcalin suite du traitement comme pour les autres DMx thermolabiles stérilisation à basse température De nouveaux traitements se développent, d notamment avec une préférence rence pour la stérilisation au H 2 O 2 29

30 Les prions et les DMx Quelles sont les nouveautés s pour le traitement prion des DMx? Tous les patients et tissus sont concernés - Lors du nettoyage, utiliser un détergent d alcalin moyen ph autour de 10; suivi par un 2ème 2 traitement avec un produit enzymatique. (le produit alcalin ayant rompu la résistance des prions aux protéases, la protéine prion va être dégradée e par les enzymes protéolytiques olytiques). - Stériliser à min. chaque fois que ceci est possible ou à basse température par H 2 O 2. 30

31 La lutte contre les infections nosocomiales Tous les établissements de santé sont concernés s quelle que soit leur taille. Les professionnels de santé seront sensibilisés à la prévention des IN. Il existe des documents permettant l amélioration des pratiques actuelles. La vérification v de l application l des procédures et des bonnes pratiques dans les lieux de soins est indispensable (effectués s par Swissmedic et à niveau cantonal). La lutte et le signalement des IN mis en place dans les grands centres doit aussi être effectué dans des structures plus petites. 31

32 Conclusions (1) Les infection nosocomiales liées aux dispositifs médicaux Sont des infections dont le mode de transmission est lié à l environnement des soins. Un traitement complet et correct des DMx, un stockage adéquat, des manipulations correctes ainsi que leur utilisation selon les règles d asepsie d mais aussi l entretien l et le contrôle de l environnement l permettent d éviter la transmission des micro- organismes par les DMx 32

33 Conclusions (2) La connaissance des moyens à mettre en œuvre, la sensibilisation et l adhl adhésion du personnel aux bonnes pratiques de retraitement et d utilisation d des DMx et les contrôles de ces pratiques et des moyens à disposition dans les lieux de soins, augmentent la sécurits curité des soins permettent de réduire r ou d éd éviter la transmission d infections d nosocomiales par les DMx 33

34 Merci de votre attention 34