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2 C est l enregistrement de l activité électrique du cœur, à partir d électrodes placées sur la peau. On enregistre l onde de dépolarisation qui traverse le cœur et entrainant la contraction du myocarde, puis la phase de repolarisation

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5 R T P Q S

6 4 électrodes périphériques aux membres 6 électrodes sur le thorax (précordiales)

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10 6 dérivations des membres dans le plan frontal: -3dérivations bipolaires: D I, D II, D III -3dérivations monopolaires: avr, avl, avf 6 dérivations précordiales dans le plan horizontal: V1 à V6

11 DI DI DII DIII DII DIII

12 3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII système triaxial de Bailey

13 3 dérivations monopolaires avr, avl et avf

14 3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII + 3 dérivations monopolaires avr, avl et avf système hexaxial de Bailey

15 Supérieu r droi t gauch e inférieu r A B

16 V1 V2 = parois des cavités droites V3 V4 = septum interventriculaire V5 V6 = parois des cavités gauches

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18 1. Fréquence 2. Rythme 3. Axe 4. Surcharge (Hypertrophie) 5. Ischémie (Infarctus)

19 La Méthode Usuelle Par cette méthode, on fait une estimation rapide de la FC. Pour cela, il faut au moins réunir 2 conditions: --- le rythme doit être régulier; --- il faut mémoriser la séquence "300, 150, 100, 75, 60, 50".

20 Méthode du Nombre de complexes QRS par 6 secondes (en cas de bradycardie également) Cinq grands carreaux correspondent à 1 seconde, 30 grands carreaux à 6 secondes. Compterle nombre de complexes QRS sur 6 secondes Multiplier ce nombre par 10, on obtient le nombre de complexes QRS sur une minute.

21 Méthode dite des "paresseux" : La règle à ECG (pourtant très fiable)

22 au repos: entre 60 et 100/minute bradycardie sinusale <60/minute tachycardie sinusale >100/minute

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24 Lorsqu'on parle du rythme cardiaque, on parle à la fois du lieu de genèse de l'activité électrique du cœur et de la régularité ou non de sa propagation. Ainsi, on parle de rythme sinusal régulier lorsqu'il est: 1. sinusal (l'activité électrique est générée par le nœud sinusal): 1 onde P avant chaque QRS et un QRS après chaque onde P 2. régulier (espace R---R identique sur tout le tracé, avec des complexes QRS similaires) L'analyse du rythme cardiaque sur l'électrocardiogramme se fait donc en 2 étapes, vérifiant d'une part la régularité du rythme, d'autre part l'origine du rythme cardiaque qui peut être: --- Sinusal (du noeud sinusal); --- Jonctionnel (du noeud atrio---ventriculaire) --- Ventriculaire (myocytes ventriculaires) --- Ectopique (foyer auriculaire) --- Artificiel (pace maker)

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26 P + en DI en avr le mieux visible en DII ou V1

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29 = blocage de l impulsion dans les branches D ou G du faisceau de His=>la dépolarisation d un ventricule est légèrement décalée par rapport à l autre => QRS large 0,12s (3 petits carreaux) => QRS aspect RR QRS large en V1 V2: BBD QRS large en V5 V6: BBG Aspect RR avec 0,08<QRS<0,12 :BB incomplet

30 Remarques:! En cas de BBG le diagnostic ECG d infarctus est difficile! En cas de BB il est difficile de déterminer l axe de QRS et l hypertrophie ventriculaire

31 du début de QRS à la fin de l onde T englobe dépolarisation et repolarisation ventriculaire Durée de l intervalle QT varie en fonction: -de la fréquence cardiaque: FC =>QT Formule de Bazett: QT corrigé: QTc=QTm/ RR (s) -du sexe: QTc<0,45s chez l homme QTc<0,47s chez la femme

32 AXE du Cœur Axe de QRS = vecteur moyen de la dépolarisation ventriculaire Se calcule dans les dérivations frontales

33 Supérieu r Axe normal: de 0 à 90 (QRS+ en DI et VF), le plus souvent 60 droi t gauch e Axe G (déviation axiale G): de 0 à -90 ( QRS + en DI et en VF) Axe D (déviation axiale D): de +90 à (QRS en DI ) inférieu r A B

34 On regarde QRS dans le plan frontal -D abord en DI -Puis en VF Si QRS + en DI et VF l axe est normal entre 0 et 90 L axe est alors perpendiculaire à la dérivation périphérique la plus isoélectrique

35 Axe normal, à + 90

36 Hypertrophie auriculaire HAD: onde P ample >2,5mm Surtout DII DIII V1 HAG: durée onde P > 0,12s Surtout DII DII VL V1 Souvent onde P diphasique en V1

37 Hypertrophie Hypertrophie auriculaire Amplitude > 0,25 mv (2,5 mm) Durée > 0,12 seconde

38 Grande onde R en V1, grande onde S persistant en V5V6 QRS large déviation axiale D et

39 Grande onde S en V1, grande onde R en V5 Autres signes évocateurs: Déviation axiale G QRS large Onde T peut être inversée et asymétrique dans les précordiales G

40 Hypertrophies ventriculaires gauches (HVG) Indice de Sokolow---Lyon SV1 + RV5, R6 > 35 mm si âge > 35 ans Indice de Sokolow modifié: SV1, SV2 + RV5, RV6 > 35 mm si âge > 35 ans Indice de Cornell RV1 + SV3 > 28 mm chez l'homme, > 20 mm chez la femme

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