Table des matières 1 DONNÉES DE BASE 1. Anatomie du cœur 1. Anatomie et physiologie du système de conduction 3

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1 Table des matières Avant-propos Abréviations Liste des tableaux v xn xm 1 DONNÉES DE BASE 1 Anatomie du cœur 1 Position du cœur dans le thorax 1 Les cavités cardiaques et les gros vaisseaux 1 Les territoires ventriculaires 2 Anatomie et physiologie du système de conduction 3 Le nœud sinusal 3 Propagation de l'excitation dans les oreillettes 4 Le nœud atrioventriculaire 4 Le système de conduction intraventriculaire 4 Vascularisation artérielle du myocarde et du système de conduction 5 Electrophysiologie fondamentale 6 Le potentiel de repos 7 Le potentiel d'action 8 La repolarisation 9 La conduction du stimulus 10 Le couplage excitation-contraction 11 Les périodes réfractaires 11 Les vecteurs 11 La polarité sur l'électrocardiogramme 13 Amplitude des forces électriques 13 La projection des vecteurs sur les dérivations 14 Définition de l'électrocardiogramme et de ses ondes 17 Les ondes Q, R, S et U 17 L'onde P 18 L'intervalle PR ou PQ 18 Le complexe QRS 19 Le segment ST 20 L'onde T 20 L'intervalle QT 20

2 VIII TABLE DES MATIÈRES L'électrocardiogramme normal 12 dérivations 21 Dérivations bipolaires des membres 23 Dérivations unipolaires des membres 24 Dérivations unipolaires précordiales 25 Correspondance des territoires cardiaques et de l'ecg 27 Dérivations supplémentaires 28 Le système de Nehb 28 Le système orthogonal de Frank 28 L'électrocardiographe 30 Enregistrement de l'électrocardiogramme 32 Préliminaires à l'enregistrement 32 Le malade doit être installé confortablement 32 Mise en place des électrodes 33 Mise à la terre 33 L'alimentation 33 Positionnement des pistes 33 Calibrage 33 Rattrapage d'une ligne 34 Filtrage 34 Technique d'enregistrement 35 Présentation d'un électrocardiogramme complet avec dérivations complémentaires 36 Calcul des axes 38 Détermination de l'axe électrique moyen à l'aide du triangle d'einthoven 38 Détermination de l'axe électrique pour le lecteur entraîné Importance des déterminations axiales 46 Positions électriques du cœur 47 Cœur horizontal 47 Cœur en position intermédiaire 47 Cœur vertical 48 Dominance droite 48 Déviation axiale droite extrême 48 Déviation axiale gauche extrême 48 Cœur sagittal 49 Projection des positions électriques sur le cercle de Cabrera. 49 Reconnaissance de la position électrique du cœur sur l'électrocardiogramme 50 Détermination des axes de P et de T 53 Calcul de la fréquence cardiaque 53 Mesure des durées sur l'électrocardiogramme 55

3 TABLE DES MATIÈRES IX 2 ANOMALIES DE L'ÉLECTROCARDIOGRAMME. 57 Anomalies indépendantes du rythme 57 Modifications de l'onde P 57 P pulmonaire 58 P mitrale 59 Hypertrophie bi-auriculaire 60 Dépolarisation atriale rétrograde 60 Modifications du complexe QRS 63 Anomalies de l'onde Q 64 Blocs de branches 64 Hémiblocs 73 Bloc d'arborisation, 77 Bloc intraventriculaire diffus 77 Alternance électrique de QRS 79 Signes d'hypertrophie myocardique 79 Anomalies de la repolarisation : onde T et segment ST 84 Modifications du segment ST 87 Anomalies de l'onde T 89 Effets des anomalies électrolytiques et de certains médicaments sur la repolarisation ventriculaire 92 Microvoltage 94 Arythmies 97 Anomalies de formation de l'influx 97 Anomalies du rythme sinusal 97 Rythmes ectopiques 101 Extrasystoles 119 Complexes et rythmes d'échappement 128 Complexes de fusion 129 Troubles de la conduction 131 Anomalies de la conduction AV 131 Bloc AV du premier degré 132 Bloc AV du deuxième degré 132 Bloc AV du troisième degré 134 Anomalies de la conduction sino-atriale 135 Syndromes de préexcitation 136 Infarctus du myocarde 139 Infarctus rudimentaires 140 Infarctus sous-épicardique 140 Infarctus sous-endocardique 140 Infarctus transmural 142 Modifications ECG de l'infarctus (inférieur) 142 Modifications associées à l'infarctus antérieur 147 Modifications associées à l'infarctus postérieur 150 Infarctus et troubles conductifs intraventriculaires 152 L'ECG des infarctus itératifs 157

4 X TABLE DES MATIÈRES Complications de l'infarctus myocardique 158 Troubles du rythme 158 Insuffisance cardiaque congestive 159 Rupture myocardique 159 Anévrisme pariétal du ventricule gauche 159 Modifications de l'ecg au cours de diverses affections. 163 Maladies cardiaques inflammatoires 163 Péricardites 163 Myocardites 164 Cœur pulmonaire aigu 165 Cœur pulmonaire chronique 165 Surcharge ventriculaire gauche chronique 167 Situs inversus FORMES PARTICULIÈRES D'ÉLECTROCAR- DIOGRAPHIE 171 Eiectrocardiographie endocavitaire 171 Enregistrement du potentiel hisien 172 Eiectrocardiographie des stimulateurs cardiaques 172 Principes 172 Indications de la stimulation cardiaque 174 Indications générales 174 Indications particulières 174 Eiectrocardiographie des stimulateurs cardiaques ventriculaires 175 Divers modèles de stimulateurs 176 Stimulateurs cardiaques «monochambre» 176 Stimulateurs cardiaques séquentiels 176 Nomenclature des stimulateurs cardiaques 180 Dysfonctionnement 181 Défauts des stimulateurs 181 Eiectrocardiographie des dysfonctionnements 182 Contrôle des stimulateurs cardiaques ÉLECTROCARDIOGRAMME D'EFFORT 185 Définition et données préliminaires 185 Méthodes 186 Indications de l'épreuve d'effort sur cycloergomètre Contre-indications de l'épreuve d'effort sur cycloergomètre 187

5 TABLE DES MATIÈRES Equipement 190 Tolérance du test par le malade 191 Instructions pour la réalisation d'un test ergométrique. 194 Critères d'arrêt du test (incidents) 196 Interprétation des enregistrements 196 Analyse INTERPRÉTATION DE L'ECG EN ROUTINE 201 Données de base 201 Exemples QUESTIONS 205 INDEX 213

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