L AVC vu depuis la MPR. Docteur Pierre DECAVEL MCU-PH Service de MPR CHU BESANÇON!

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1 L AVC vu depuis la MPR Docteur Pierre DECAVEL MCU-PH Service de MPR CHU BESANÇON

2 Définition de l AVC... de l élixir et du flacon, du contenu et du contenant.

3 AVC... AVCs AVC Perte soudaine et non convulsive de fonctions neurologiques due à une événement vasculaire intracrânien ischémique ou hémorragique : OMS Définition clinique qui reste vraie... Mais insuffisante. Épidémiologie imprécise de cette pathologie : 80 s. Critères OCSP entraînaient nombreuses erreurs Decavel et al, Cerebrovasc Dis 2000 Avènement de la TDM = précision de la définition (puis IRM) Terminologie : - Accident Vasculaire Cérébral - Attaque, ictus : NON

4 AVC... AVCs Définition par mécanismes Mécanisme ischémique : 90% des AVC - infarctus cérébral, ischémie cérébrale - ramollissement... (date de la fin du XIX ème siècle)... - occlusion d artère, baisse de débit sanguin cérébral, diminution de l apport en O2. infartus si débit sanguin < 15ml/mn/100g de cerveau. zone de pénombre si 15ml/mn/100g < q < 22ml/mn/100g Cohadon, La protection cérébrale 2000 Mécanisme hémorragique : 10% des AVC - HIS Hématome Intracérébral spontané - hémorragie... (Sous-dural, extradural, méningée, infarctus hémorragique...) Thromboses veineuses cérébrales - cause plus rare : 1% des AVC - facteurs de risque différents AIT - considéré comme un facteur de risque d AVC

5 Classification étiologique Classification TOAST (infartus cérébraux) Athérosclérose des gros troncs artériels Origine cardio-embolique Athérome des artérioles perforantes de petit calibre Autre origine (dissection artérielle, trouble hématologique...) Origine inconnue - au moins deux causes identifiées - évaluation complète négative - évaluation incomplète

6 Épidémiologie de l AVC

7 Incidence nouveaux cas par an 1 toutes les 4 minutes Khellaf et al, Stroke 2010 Khellaf et al, Stroke 2010 Warlow et al, Lancet 1998

8 Âge et sexe 166/ par an, 115/ par an Âge de survenue du 1 er AVC : 71 ans, 76 ans Maladie du sujet âgé? - 10% avant 45 ans Bonitar et al : Lancet 1993, Rothwell et al : Lancet % avant 65 ans Rothwell et al : Lancet 2004, Rouanet et al : Rev Neurol 2009 Béjot et al, JNNP 2009

9 Facteurs de risque Taux d obésité en France (Obépi Roche) Rapport Toussaint 2008

10

11 Impact des facteurs de risque Béjot et al, Rev Neurol 2009

12 Évolution prévisible

13 Coût de l AVC Coût direct de l AVC en France : - 2 à 2,5 milliards en 2007 Leys et al, Stroke 2008 Coût total de l AVC au Royaume Uni : - 9 milliards en 2008 Saka et al, Age ageing 2009

14 Questions fréquentes Migraine et AVC Augmentation du risque d AVC chez la femme jeune de 50 à 70% Kittner et al, Neurology 1998 Augmentation surtout en cas de migraine accompagnée Risque ++ si association HTA, tabagisme et contraceptifs oraux Camerlingo et al, Neurol Sci 2010 Rôle du stress Witte et al, BMJ 2000

15 Conséquences de l AVC Fumier va

16 Mortalité Mortalité et AVC 3 ème cause de mortalité en France : 6,1% (cancers 29,6%, IDM 7,2%) 1 ère cause de mortalité chez la femme INVS INVS Service avec UNV : 10% en hospitalier Béjot et al, Cerebrovasc Dis 2007

17 Manifestations cliniques Conséquences motrices Les plus connues, les plus étudiées La plus caractéristique : l hémiplégie mais - ataxie - troubles de l équilibre - spasticité Signes associés Troubles de la communication : aphasie, acalculie Troubles de fonctions supérieures : mémoire, trouble visuo-constructifs Troubles sensitifs HLH Troubles sphinctériens Dépression : 40% Fatigue Attention au handicap invisible Première cause de handicap acquis chez l adulte

18 Déterminants d imagerie Tatu et al, Neurology 1996 et 1998 Manifestations of Stroke 2012

19 Conséquences sociales AVC du sujet jeune (en âge de travailler) Retour au travail : 44% -0 à 100%- Daniel et al : Stroke 2009 Relations familiales : 5 à 54% de troubles Daniel et al : Stroke conflits après AVC : 38% Teasell et al Arch Phys Med Rehabil conflits parents-enfants Low et al J T S Desabil Rehabil perte du rôle familial Low et al J T S Desabil Rehabil 2003 Relations sexuelles : perturbations 5 à 76% Kersten et al Disabil Rehabil 2002 Problèmes financiers : 24 à 33% Kersten et al Disabil Rehabil 2002 Dégradation des relations sociales : 15 à 79% Daniel et al : Stroke 2009 Reprise de la conduite automobile : 31% Aufman et al : Am J Phy Med Rehabil troubles cognitifs - troubles moteurs MI

20 Évolution attendue de l AVC Jørgensen et al : Arch Phys Med Rehabil 1995.

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