Maladie d Alzheimer et apparentées : Troubles du comportement, prise en charge non médicamenteuse. Dr Gérard BOEUF Gériatre

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Samuel Juneau
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2 Qu est-ce qu une démence? Définition du syndrome démentiel (DSM IV) : «Trouble des fonctions cognitives (mémoire, langage, praxie, gnosie, fonctions exécutives) suffisamment important pour retentir sur la vie quotidienne et qui dure depuis au moins 6 mois». Démence n implique pas trouble du comportement.

3 Causes de démence Maladie D Alzheimer : origine dégénérative Démence vasculaire : origine par AVC répétés ou microlésions forme mixte fréquente Démence à corps de Lewy : dégénérative en vue - Syndrome démentiel - Syndrome parkinsonien - Syndrome délirant Démence parkinsonienne Démence lobaire fronto-temporale : forme familiale < 65 ans Creutzfeldt Jakob : prion Neurochirurgical : HPN, HSD, méningiome Métabolique : Hashimoto, Wilson Toxique : Korsakoff Infectieux : HIV, Whipple

4 Causes des troubles du comportement Comorbidité: fécalome, infection, rétention urinaire, trouble métabolique, mycose (buccale), décompensation d une pathologie chronique, neurologique (AVC, HSD, crise comitiale). IATROGENIE Douleur Déshydratation Psychiatrique : dépression, angoisse sévère Déficit sensoriel Prise de toxique

5 Facteurs déclenchants Changement d organisation sur le lieu de vie Modification du lieu de vie Changement d intervenant Situation de conflit interpersonnel ou de contrainte Événements familiaux

6 Facteurs prédisposants Personnalité : histoire de vie, Relationnels : - Soignants - Communication - Phobie de mobilisation Environnementaux : - Lieux imposés - Bruits, lumière, odeur - Organisation journalière

7 Thérapeutique des troubles du comportement Causes : somatique ou psychiatrique - Traiter les pathologies aigues ou décompensation de pathologie chronique - Réduire une douleur ou inconfort

8 Thérapeutique des troubles du comportement Technique de soins : savoir être, savoir faire. Prévenir, réduire l intensité, permettre d éviter des traitements médicamenteux (psychotropes). Communication : attitude 1 personne à la fois : - se présenter - éviter sources de distraction - attirer son attention, de face à la hauteur du lit - sous élever la voix, ni familiarité, articuler lentement Mode de communication en simplicité : - phrases courtes - 1 seul message à la fois -utilisation de gestes pour la compréhension - être patient et détendu

9 Techniques de soins Attitudes de soins : Solliciter sans stimuler à l excès : - aider sans faire à sa place - Ne pas obliger à faire quelque chose qu elle ne veut pas faire Tenir compte de ses habitudes de vie et de ses choix, respecter son intimité : - Toilette - Goûts alimentaires Routine rassurante : rassurer, réconforter régulièrement lors d un soin, laisser faire le comportement si non dangereux.

10 Thérapeutique Interventions non médicamenteuses : Sur la vie quotidienne : orientation, stimulation multisensorielle Sur cognition : réadaptation, revalidation, stimulation cognitive, atelier mémoire Sur activité motrice : psychomotricité, ergothérapie Sur le fonctionnement de communication : orthophonie Sur le comportement : musique, danse, aromathérapie, activité pendant la nuit si trouble du sommeil

11 Thérapeutique Unité de prise en charge - SSIAD Alzheimer - Accueil de jour - Projet hôpital de jour psychogériatrique - Accueil en PASA (Pôle d Activités et de Soins Adaptés) - Accueil en UHR (Unité d Hébergement Renforcé) HOSPITALISATION : - Si pronostic vital ou fonctionnel engagé - Dangereux pour lui-même ou entourage - Examens complémentaires non réalisables sur place - Surveillance médicale nécessitée par modification du traitement - En admission directe en UCC ou CSG

12 MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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