cadre réservé à l administration

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1 D E M A N A G E M E N T UNIVERSITAIRE ECOLE LILLE n de dossier (cadre réservé à l administration) DOSSIER DE CANDIDATURE LILLE ECOLE UNIVERSITAIRE D E M A N A G E M E N T N CAMPUS France MASTER Management de l innovation parcours CD M2 Culture et Développement Dossier à retourner par courrier à : IAE Lille - M2 Culture et Développement - 104, avenue du Peuple Belge Lille Cedex Préinscription en ligne obligatoire sur le site : ÉTAT CIVIL M. o Mme o NoM patronymique NoM marital Prénom usuel Autres prénoms > photo Année universitaire cadre réservé à l administration résultat final : o admis o refusé liste d attente (n dans la liste) remarque : n carte étudiant n de sécurité sociale Sexe (m/f) Age Date de naissance Lieu de naissance (ville) : CP ou Pays : _ Nationalité : FORMATION D ORIGINE ET VILLE (en clair) : Codification de la formation d origine (cf document joint) Type de formation/année Département/Ville ADRESSE Adresse pour recevoir les convocations et courriers Adresse CP Ville Téléphone domicile Téléphone portable o FORMATION INITIALE o FORMATION CONTINUE SITUATION FAMILIALE o Célibataire o Marié ou équivalent o Divorcé o Veuf Nombre d enfants Si marié, profession du conjoint (en clair) Adresse pendant l année universitaire Adresse CP Ville Téléphone domicile Téléphone portable CURSUS à partir du Baccalauréat : précisez l année et la série année établissement / ville diplôme préparé (ex : année 1 de...) obtenu* en** N-1 concerne uniquement les étudiants en FI moyenne étudiant groupe classe nb d élèves ment ds le groupe N-2 N-3 N-4 * Diplôme obtenu : indiquez O (oui) ou N (non) ou EC (en cours). Pour le classement, ne l indiquez que s il est officiel. ** précisez : FI (formation initiale) ou FA (apprentissage) ou FC (formation continue)

2 DEMANDE DE VALIDATION DES ÉTUDES (FI) o oui o non Déposée le : à l Université Lille1. Décision : o acceptée o refusée o en cours (joindre copie) DEMANDE DE VALIDATION DES ACQUIS PROFESSIONNELS (FC) o oui o non Déposée le : à l Université Lille1. Décision : o acceptée o refusée o en cours (joindre copie) ENVIRONNEMENT FAMILIAL Profession des parents (uniquement FI) Père : code Employeur : Mère : code Employeur : Nombre de frères et soeurs code profession : cf document joint Prénom Age Activité / Niveau d étude / Ecole / Entreprises STAGES Les 3 derniers, du plus ancien au plus récent Durée et dates Entreprise et activité Fonctions et responsabilités Salaire/mois ou an EMPLOIS Les 3 derniers, du plus ancien au plus récent Durée et dates Entreprise et activité Fonctions et responsabilités Salaire/mois ou an = durée totale PROJETS ET MÉMOIRES RÉALISÉS LORS DES ÉTUDES

3 ACTIVITÉS DIVERSES Activités culturelles Activités associatives Activités sportives LANGUES ÉTRANGÈRES Pour chaque langue, indiquez objectivement votre niveau (1 : débutant, 2 : moyen, 3 : confirmé, 4 : courant) lu écrit parlé Anglais Allemand Espagnol Italien Autre : COMPÉTENCES EN INFORMATIQUE Votre degré de compétences dans les domaines suivants? (0 : néophyte, 1 : débutant, 2 : confirmé, 3 : professionnel) Nom du logiciel Traitement de texte Tableur Base de données Internet Autres FINANCEMENT DE LA FORMATION Vous exercez actuellement une activité professionnelle : Votre ancienneté dans l entreprise Vous exercez un o temps plein o temps partiel o CDI o CDD Vous souhaitez suivre la formation dans le cadre : demande à faire faite acceptée o d un plan de formation entreprise o o o o d un CIF (congé individuel de formation) o o o o d un CIF CDD o o o o autre cas, o o o précisez Vous n exercez pas actuellement une activité professionnelle : Statut : o non salarié(e) o demandeur d emploi inscrit(e) au Pôle Emploi de depuis le o primo demandeur d emploi, soit : mois o demandeur d emploi de moins de 6 mois o demandeur d emploi de 6 mois à 1 an o R.M.I. o autres, précisez Vous souhaitez suivre la formation dans le cadre : indeminisation à demander demandée acceptée o du PARE o o o o d un contrat de professionnalisation o o o o d une aide de la Région o o o o autre cas, o o o précisez VOTRE DEMANDE DE FORMATION EST CONSÉCUTIVE À : o la demande de l entreprise o un conseil du Pôle Emploi o une candidature spontanée o autre :

4 IAE LILLE Comment avez-vous connu les formations M2S? (plusieurs réponses possibles, entourez les chiffres) 1. Ami, parent 2. Diplômé 3. Professeur 4. Publicité, presse, internet 5. Affiches 6. Articles de presse 7. Journées Portes ouvertes 8. Réunion d information 9. Conférences 10. Salons 11. Cadre d entreprise Avez-vous déposé d autres dossiers de candidature à l IAE? Si oui, lesquels? Avez-vous déposé des dossiers de candidature dans d autres établissements ou autres composantes de l université Lille1? Si oui, lesquels? ENGAGEMENT Au cas où je serais admis(e) définitivement à l IAE, je m engage à respecter le réglement intérieur de l IAE Lille et à contribuer activement au développement, à la notoriété et à la reconnaissance professionnelle de la formation. Date et signature : IAE Lille ECOLE UNIVERSITAIRE DE MANAGEMENT 104, avenue du Peuple Belge Lille Cedex Tél. : Fax :

5 LISTE DES PIECES A FOURNIR pour les dossiers Master 2 Culture et Développement MASTER Management de l innovation parcours CD M2 Culture et Développement Cochez sur cette feuille le numéro des pièces que vous joignez. Reportez sur chaque pièce vos noms et prénoms. Assemblez tous les documents ci-dessous avec cette feuille en tête à l aide d un trombone, dans l'ordre ci-dessous (attention, ne pas agrafer). Tout dossier ne suivant pas ces règles sera rejeté. o 1 o 2 o 3 o 4 o 5 o 6 o 7 o 8 o 9 o 10 o 11 Lettre de motivation (manuscrite + traitement de texte : les 2 sont obligatoires) CV personnalisé (traitement de texte uniquement) Copie des diplômes obtenus Diplôme traduit et certifié sur l honneur conforme à l original pour les étudiants étrangers Copies de vos relevés de notes du Bac et des 3 dernières années (+ année en cours) Une photocopie recto-verso de votre pièce d identité 2 photos d'identité couleur (dont 1 agrafée en 1ère page du dossier) avec nom et prénom au dos de chacune (attention, pas de photocopie, scan...) 5 timbres autocollants (au tarif en vigueur) Lettres de recommandation (d enseignants, d entreprises...) Un projet professionnel (8 pages maximum, impératif) Feuille d engagement Attention : les pièces 3 et 5 sont à transmettre par courrier dès l'obtention. CAlendrier Préinscription en ligne obligatoire, pour votre suivi de candidature retrait des dossiers : 1 er février 2016 date limite de retour des dossiers à l'iae : 13 juin 2016 à 16 heures date de début d étude des candidatures : 2 mai 2016 à 16 heures résultats définitifs d'admission : 1 er juillet 2016 à 18 heures

6 DOSSIER DE CANDIDATURE MASTER Management de l innovation parcours CD M2 Culture et Développement FEUILLE D ENGAGEMENT Je, soussigné(e) Nom Prénom m engage à faire parvenir au secrétariat du Master 2 Culture et Développement, les résultats obtenus aux diplômes préparés pendant l année 2015/2016 (FI), dans les 48 heures au plus tard, après la communication des résultats, en précisant la section et la mention obtenue. Date et signature : A renvoyer obligatoirement dès connaissance de l acceptation éventuelle de votre entrée dans la formation (liste principale ou complémentaire).

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