L ASTHME : Critères de sévérité et plan d action. Présenté par : Dr Steeve Goulet Mme Andrée Lacasse. Département clinique de médecine générale

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1 L ASTHME : Critères de sévérité et plan d action (Extrait du Guide de référence au Centre d enseignement sur l asthme) Présenté par : Dr Steeve Goulet Mme Andrée Lacasse Département clinique de médecine générale Novembre 2001

2 Les critères de détérioration de l asthme PARAMÈTRES LÉGÈRE MODÉRÉE SÉVÈRE Symptômes diurnes > 3-4 fois/semaine Quotidiens Persistants : - wheezing - pâleur ou cyanose - tirage - toux persistante Symptômes nocturnes 1-2 nuits/semaine Plusieurs nuits (3-5) Impossibilité à dormir Activité physique Dyspnée (wheezing) lors des activités quotidiennes (monter escalier) Dyspnée (wheezing) à la marche Dyspnée au repos Besoin en B 2 agoniste à courte action Besoin > 3-4/semaine Ad quotidien Besoin 2X/jour Soulagement partiel < 4 h DEP 70 à 90 % de la meilleure valeur 60 à 70 % de la meilleure valeur < 60% de la meilleure valeur Vous n avez pas à retenir ces critères de détérioration en mémoire car ils sont remis par écrit au patient. (Voir annexe I). Lorsque l on remet un plan d action au patient, il s ajuste à l étape de la détérioration. Idéalement, le plan d action doit être en trois étapes. Exemple : détérioration modérée étape 2 du plan d action. 2

3 Les critères de sévérité de l asthme Essentiellement basés sur le besoin en traitement d entretien quotidien pour avoir une maîtrise acceptable de l asthme. Asthme très léger : Asthme léger : Asthme modéré : Asthme modérément grave : Asthme grave : Faible dose de corticostéroïde inhalé : 250 µg de Flovent id 400 µg de Pulmicort id 200 µg de Q-Var id N.B. Anti-leucotriènes seulement lorsque les patients ne peuvent pas ou ne veulent pas de corticostéroïdes inhalés Moyenne dose de corticostéroïde inhalé : > µg de Flovent > µg de Pulmicort > µg de Q-Var B 2 à longue action anti-leucotriènes Forte dose de corticostéroïde inhalé : > 500µg de Flovent (max : 1000) > 800 µg de Pulmicort (max : 1600) > 400 µg de Q-Var B 2 à longue action anti-leucotriènes Corticodépendance orale à petite dose, ajoutée aux inhalateurs du traitement d entretien 3

4 L outil : plan d action L outil de travail permettant au patient d ajuster son traitement en fonction des critères de maîtrise, de détérioration et de sévérité de son asthme est le plan d action. Celui-ci est n est par une «règle écrite stricte», mais il doit être personnalisé en fonction des besoins du patient et du jugement du médecin traitant. On peut avoir à l ajuster avec le temps selon l évolution de la maladie chez le patient. À qui s adresse-t-il? Le type de clientèle référée au CEA se répartit dans 2 catégories : Personne asthmatique qui consulte à l urgence ou celle dont l asthme n est pas maîtrisé de façon acceptable : PAS DE PLAN D ACTION. Personne asthmatique avec maîtrise acceptable de son asthme : PLAN D ACTION À PRESCRIRE Exemples d un plan d action Traitement d entretien Asthme très léger Asthme léger Flovent 125µg 1 B BID Pulmicort 200 µg 1 B BID Q-Var 100 µg, 1 B BID B 2 agoniste courte action prn Asthme modéré à modérément grave Flovent 250 µg 1 à 2 B BID Pulmicort 400 µg 1 à 2 B BID Q-Var 100 µg 2 à 4 B BID B 2 agoniste à longue action anti-leucotriènes Étape 1 Détérioration légère : Introduire Flovent 125µg 1 B BID X 15 j Pulmicort 200 µg 1 B BID X 15 j Q-Var 100 µg 1 B BID X 15 j Étape 2 Étape 3 Détérioration modérée (ou étape 1 Flovent 125 µg 2 B BID X 15 j Pulmicort 200 µg 2 B BID X 15 j Q-Var 100 µg 2 B BID X 15 j Détérioration sévère (ou étape 2 Corticothérapie orale et aviser médecin OU Si patient fiable urgence ou aviser médecin Détérioration légère : Flovent 125 µg 2 B BID X 15 j Pulmicort 200 µg 2 B BID X 15 j Q-Var 100 µg 2 B BID X 15 j Détérioration modérée (ou étape 1 Flovent 125 µg 4 B BID X 15 j Pulmicort 200 µg 4 B BID X 15 j Q-Var 100 µg 4 B BID X 15 j Détérioration sévère (ou étape 2 Aviser médecin ou urgence OU Corticothérapie orale si patient fiable et aviser médecin traitant B 2 agoniste courte action prn Détérioration légère : Flovent 250 µg 2 B BID X 15 j Pulmicort 400 µg 2 B BID X 15 j Q-Var 100 µg 4 B BID X 15 j OU si déjà à une dose maximale de stéroïdes inhalés introduire Prednisone et aviser le médecin traitant Détérioration modérée (ou étape 1 Introduire Prednisone si non fait OU Urgence Détérioration sévère (ou étape 2 Urgence N.B. Plus l asthme est sévère, moins le plan d action est compliqué 4

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