La spirométrie. CFA 19 avril 2013, Paris. Docteur Céline Sœur Pneumo- allergologue Clinique de l Union, Saint- Jean
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1 La spirométrie CFA 19 avril 2013, Paris Docteur Céline Sœur Pneumo- allergologue Clinique de l Union, Saint- Jean
2 Quelques chiffres en France Prévalence de l atopie : 30-40% Prévalence des allergies respiratoires a doublé ces 20 dernières années en Europe Prévalence de l asthme 10 à 15% enfants et adolescents et 5-7% des adultes 80% des asthmes sont d origine allergique 80% sont associés à une rhinite Revue des Maladies Respiratoires, volume 27, février 2010
3 Quelques novons générales Tout pavent asthmavque âgé de plus de 3 ans doit bénéficier d une enquête allergologique lors du diagnosvc (recommandavon SPLF grade A). Celle- ci doit être répétée en cas de mauvais contrôle de l asthme (recommandavon SPLF grade C). Un asthme doit être recherché chez tout pavent porteur d une rhinite allergique démontrée et inversement.
4 RéparVVon de l asthme selon la sévérité En France, sur 3,5 millions de personnes asthmavques, 1 pavent sur 10 est asthmavque persistant sévère Asthme persistant sévère 29 % 11 % Asthme persistant modéré Asthme persistant léger 10 % Asthme intermittent 50 % Programme d actions, de prévention et de prise en charge de l asthme Ministère de la santé. Com-Ruelle L, Crestin B, Dumesnil B. Rapport CREDES n 1290 C. Soeur Février (Toulouse) 2000.
5 Quelques novons générales L asthme peut être un symptôme d allergie alimentaire, de réacvon anaphylacvque. L asthme peut être un facteur de risque d allergie alimentaire grave. L allergie alimentaire peut être un facteur de risque d asthme aigu grave.
6 L asthme doit être évoqué et recherché dans toute prise en charge allergologique
7 Le diagnosvc d asthme L anamnèse : toux nocturne, sifflements respiratoires, infecvons respiratoires trainantes ou répétées plus que «crises». Les antécédents d asthme ou d allergies personnels ou familliaux Les épreuves foncvonnelles respiratoires Le diagnosvc de l asthme est un diagnosvc posivf et non par défaut!
8 Les EFR dans le diagnosvc de l asthme Les tests de base Spirométrie avec mesure de la réversibilité aux bronchodilatateurs à courte durée d acvon (Pléthysmographie) Les tests de provocavon bronchique Test à la Méthacholine Test à l effort
9 Les volumes pulmonaires
10 La cabine
11 La spirométrie «Spirare : respirer»
12 Le principe Le spiromètre à cloche
13 Le principe Le pneumotachographe de type Lilly Le pneumotachographe
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15 Les spiromètres
16 Les volumes pulmonaires
17 Les pré- requis L examen de référence du diagnosvc d asthme PaVent collaborant Enfant à parvr de 6 ans PaVent mobilisable (pas de lit ) Recueil du traitement et des médicavons inhalées test diagnosvque sans traitement inhalé de préférence test de suivi avec traitement pris «comme d habitude» CalibraVon quovdienne du matériel
18 8e Congrès Francophone d'allergologie AgenVon à la marche!!!!!!
19 8e Congrès Francophone d'allergologie
20 Les valeurs mesurées VEMS : volume expiré maximal en une seconde (en litres ou millilitres) Capacité vitale forcée (en litres ou millilitres) Capacité vitale lente (en litres ou millilitres) Valeurs exprimées en % des valeurs prédites Valeurs prédites selon âge, sexe, taille, ethnie Pas de normes pour les plus de 75 ans (en pravque courante), valeurs extrapolées
21 La manoeuvre PaVent calme, instrucvons claires PaVent assis, dos droit, pince nez Lèvres pincées sur l embout : «souffle comme dans une sarbacane» (but = éviter les fuites)
22 Le VEMS La manoeuvre: RespiraVon calme (à volume courant) InspiraVon profonde ExpiraVon maximale rapide et prolongée InspiraVon complète Valeur normale > 80% de la valeur prédite
23 8e Congrès Francophone d'allergologie
24 La capacité vitale lente RespiraVon à volume courant InspiraVon maximale ExpiraVon maximale lente RespiraVon à volume courant Valeur normale > 80% de la norme
25 8e Congrès Francophone d'allergologie
26 L indice de Tiffeneau VEMS/capacité vitale lente Norme = Tiffeneau > 0.70 Si Tiffeneau < 0.70 = trouble ven9latoire obstruc9f (TVO) TVO : asthme et BPCO Part des choses difficile entre les 2 envtés Fréquence des asthmavques fumeurs
27 La réversibilité aux bronchodilatateurs à courte durée d acvon Différencie l asthme de la BPCO InhalaVon de 200mg salbutamol ou l équivalent en terbutaline Réversibilité significavve si VEMS s améliore de 200ml et 12% N est parfois pas retrouvée en cas d exacerbavon d asthme
28 8e Congrès Francophone d'allergologie
29 Place de la spirométrie dans le suivi de l asthme Paramètre indispensable pour valider le contrôle de l asthme. Asthme contrôlé = spirométrie NORMALE Contrôle de la spirométrie CorVcothérapie inhalée à dose faible à moyenne : une à deux fois par an CorVcothérapie inhalée à dose forte : deux à quatre fois par an Tout les 3 mois jusqu à contrôle acceptable recommandavons SPLF
30 MAIS Le suivi reste clinique guidée par les recommandavons du GINA Un asthme léger mal équilibré pourra garder une spirométrie normale Le débimètre de pointe OuVl imprécis ne remplaçant pas le spiromètre OuVl d éducavon de l asthme permegant la prise de conscience de la limitavon respiratoire
31 Les ouvls d aide à la prise en charge des asthmes sévères
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