II Place des IDE dans le secteur de l urgence

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1 02_EnsSupInf_SFMU_LC 20/02/03 9:32 Page 1 II Place des IDE dans le secteur de l urgence en dehors de l hôpital Coordinateur : B. GARRIGUE (<bgarrig@club-internet.fr>) Modérateurs : P.M. HAZEBROUCK (Chalon-sur-Saône) P. PEULMEULLE (Lille)

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3 02_EnsSupInf_SFMU_LC 20/02/03 9:32 Page 3 1. La Croix-Rouge Chapitre 1 IDE et Croix-Rouge française C. LICETTE Elle est née sur un champ de bataille à Solférino le 24 juin 1859, grâce à un généreux industriel genevois Henry Dunant. La Croix-Rouge internationale a été créée à Genève le 26 octobre C est une idée, des principes, un mouvement international de 178 pays membres. Une idée, la devise du CICR : «inter arma caritas, la charité entre les armes. Une conception d ensemble : l appréhension d une situation dramatique ; l initiative entraînant l action immédiate ; la codification dans un acte contractuel. Plus de 130 ans après, 250 millions de membres sont regroupés autour de cette idée. Le signe de reconnaissance de cette idée, un emblème : la Croix-Rouge. L emblème de la Société nationale Croix-Rouge française : obligation du respect des lois françaises ; garantie de l usage de l emblème et de son respect ; respect du secret professionnel ; actions dans le respect des sept principes. Humanité, impartialité, neutralité, indépendance, volontariat, unité, universalité. La Croix-Rouge française a été créée par la fusion de la Société de secours aux blessés militaires, l Association des dames de France et l Union des femmes de France. Sa création a été officialisée par le décret du 7 août IDE et Croix-Rouge française

4 02_EnsSupInf_SFMU_LC 20/02/03 9:32 Page 4 Elle est composée de : bénévoles, secouristes, salariés, 103 délégations départementales, délégations locales. Elle est gérée par un conseil d administration composé de membres pour partie élus par l assemblée générale et pour une autre partie désignés par diverses instances (Conseil d État, Ordre des médecins, ministères ). Un bureau national est en charge des décisions majeures de l association et, entre autres, de la commission des statuts, des services centraux composés de six directions gérant l ensemble des actions de la Croix-Rouge française. La Croix-Rouge française, auxiliaire des pouvoirs publics et respectueuse de ses principes, intervient auprès de tous ceux qui ont besoin d aide, toutes les fois qu on le lui demande : plans rouges ; plans ORSEC ; dispositifs préventifs de secours. La Croix-Rouge française intervient dans différents types de missions. Assistance aux populations lors de catastrophes : hébergement, traitement et transport de l eau, noria de transports sanitaires, tenue de poste de commandement, soins médicaux, réconfort psychologique Pour les professions paramédicales : dans ses établissements. Pour le grand public : initiation aux premiers secours, formation aux premiers secours. Pour les volontaires et les équipiers : premiers secours avec matériel, premiers secours en équipe et diverses spécialisations : télécommunication, secours en milieu sportif, secours en situation d exception, chef d intervention, secours aquatique, montagne été et hiver, manutention des malades et des handicapés, secours en terrain difficile, secours psychologique. Formation de formateurs : monitorat des premiers secours, instructorat de secourisme, cadres. 2. Être infirmier au sein des équipes secouristes de la Croix-Rouge française De longue date, les infirmiers font partie des équipes secouristes. Souvent, l arrivée dans l association a donné envie aux équipiers de devenir infirmiers. De plus, la diversité des actions de secours et de solidarité favorise l intégration d infirmiers dans le but d optimiser la prise en charge des victimes et impliqués. De ce fait, nombreux sont les domaines où l infirmier a une place. 4 Place des IDE dans le secteur de l urgence en dehors de l hôpital

5 02_EnsSupInf_SFMU_LC 20/02/03 9:32 Page 5 Secours au quotidien Formation initiale et continue : DSA Équipiers Chef d intervention IDE et CRF Conseiller technique de la délégation départementale «infirmier départemental» Santé des équipiers (aux côtés du médecin départemental) Secours en situations exceptionnelles Matério-vigilance (DSA) Hygiène et asepsie Trois grandes orientations, par ailleurs complémentaires, peuvent être dégagées dans le rôle et la fonction d infirmier à la Croix-Rouge française : les secours ; la formation initiale et continue des équipiers ; la référence technique et logistique Les secours La Croix-Rouge française met en place, par an, plus de dispositifs préventifs de secours pour des manifestations diverses (culturelles, sportives ). Ceux-ci ne requièrent pas, la plupart du temps, la présence d un infirmier. Les équipes de secours de la Croix-Rouge française sont composées : d un chef d intervention titulaire du certificat de premiers secours en équipe et de la licence d opérateur radio ; la formation de chef d intervention est spécifique à la Croix-Rouge française mais apparaîtra, dans un futur proche, dans l ensemble des associations et organismes ; d équipiers, titulaires eux aussi du premier secours en équipe. Une partie des équipiers de la Croix-Rouge française sont IDE. Souvent, ils suivent la formation de chef d intervention et les formations de formateurs. La plupart du temps, la présence d un infirmier n étant pas requise, ils sont alors équipiers au même titre que les autres membres du dispositif de secours. 5 IDE et Croix-Rouge française

6 02_EnsSupInf_SFMU_LC 20/02/03 9:32 Page 6 En revanche, sur certains soins (plaies, détresses vitales ), son vécu professionnel permet, par des conseils, d optimiser la prise en charge des victimes et des impliqués. Un rôle de formation également, car l IDE a les connaissances nécessaires pour apporter quelques éclaircissements aux équipiers lors de la prise en charge de certaines pathologies. En tout cas, la présence d un équipier, IDE par ailleurs, ne peut être qu un élément moteur à partir du moment où chacun dans l équipe connaît et respecte son rôle et ses attributions. Lors de dispositifs de grande ampleur, type Jeux Olympiques d hiver, Coupe du Monde de football, Journées Mondiales de la Jeunesse, des infirmiers interviennent dans le cadre de leurs compétences, souvent en complément d autres associations d infirmiers spécialisés dans ce type de mission. L IDE agit dans différents domaines. Avant les postes : dans l établissement, en collaboration avec les médecins et pharmaciens nationaux, de procédures opératoires de service pour les soins et le matériel ; dans l élaboration et la préparation des lots d urgence et de soins ; lors du briefing des équipiers sur site pour le matériel, la mise en place des procédures, l hygiène et l asepsie. Pendant les postes : auprès des victimes sur les postes de soins, les postes médicaux avancés, sous la responsabilité d un médecin, il effectue des soins ; tout au long de la mission, il est le contact privilégié avec les équipiers afin de répondre à leurs questions et les aider dans la mise en œuvre de leurs actions ; dans la vérification de la bonne utilisation du matériel. À l issue du poste : dans le reconditionnement des sites et du matériel, ainsi que sa vérification ; lors du débriefing des équipiers. De par leurs connaissances et leur vécu professionnel, l infirmier est à même d assurer et de faire assurer les secours et les actions de solidarité dans les meilleures conditions d hygiène et d asepsie. Il va faciliter le travail des équipiers en étant le «référent» en la matière. Ses capacités d adaptation et d organisation acquises dans son métier seront un atout pour l équipe, car confronté régulièrement à l urgence, l IDE permettra une meilleure appréhension de la situation. L efficacité de cette collaboration est potentialisée si l IDE a suivi lui-même les formations d équipiers et de chef d intervention, puisqu il est ainsi au fait des pratiques que peuvent réaliser les équipiers. L IDE a aussi un rôle dans les transmissions orales et écrites car, de nos jours, la traçabilité est de rigueur et il a l habitude de s y plier. L infirmier, spécialisé ou non, dans le cadre de son décret de compétence et celui des statuts de l association, a donc largement sa place dans les équipes de secours tant au quotidien qu en situation d exception, même s il n est pas «utilisé» en tant que tel. 6 Place des IDE dans le secteur de l urgence en dehors de l hôpital

7 02_EnsSupInf_SFMU_LC 20/02/03 9:32 Page La formation La formation représente un volet important du rôle de l infirmier dans l association. Dès l entrée dans les équipes, les secouristes sont formés aux secours en équipe. Des apports de connaissance en hygiène et asepsie, sur le matériel et son utilisation (oxygène, ballon autoremplisseur, aspirateur de mucosités ), sont dispensés. La connaissance et l utilisation régulière de ce type de matériel fait de l infirmier un interlocuteur de qualité dans ces domaines, notamment au niveau de la défibrillation semi-automatique (DSA) où les connaissances théoriques et techniques sont plus pointues. Il ne faut pas oublier l abord des victimes blessées ou non. En effet, l infirmier côtoie quotidiennement la souffrance, la douleur aussi bien physique que morale. Là encore son expérience sera précieuse afin de faire comprendre comment prendre en charge des personnes en alliant la qualité des gestes avec l humanité. À la Croix-Rouge française existe une formation spécifique pour les chefs d intervention : le module d hygiène et asepsie, centré sur le rôle du responsable d intervention dans l application des procédures opératoires de service, surtout pour les accidents d exposition au sang. Ce module est assuré par un IDE. De plus, un apport sur «l aide à la médicalisation» est effectué par un infirmier anesthésiste ou un infirmier exerçant en SMUR. Son objectif est de familiariser le chef d intervention au relais avec une équipe médicale : information sur les différents matériels utilisés, de façon à ce que le chef d intervention puisse organiser au mieux un environnement favorable à l intervention de l équipe médicale ; travail sur la transmission des données à l équipe médicale. C est une des fonctions essentielles de l infirmier. Les gestes de soins ne sont pas pratiqués tous les jours par les équipiers, d où une nécessité de revoir ces techniques régulièrement. L infirmier est l un des mieux placés, avec le médecin, pour expliquer la mise à jour et le changement de certaines techniques. Les équipiers sont soumis à un plan quinquennal de formation continue. Les thèmes sont fixés conjointement par les organismes employeurs et par l État. Les infirmiers doivent participer aux sessions de formation continue et leurs interventions sont en général appréciées des secouristes. En effet, présents avec eux sur les dispositifs de secours le plus souvent comme équipiers, c est auprès des infirmiers qu ils vont chercher les informations. Réciproquement, la pratique du secourisme permet à l infirmier de développer ses capacités d écoute et d observation, et la formation continue des équipiers lui permet 7 IDE et Croix-Rouge française

8 02_EnsSupInf_SFMU_LC 20/02/03 9:32 Page 8 aussi d aborder des domaines d exercice qu il ne pratique pas forcément (relevage, conditionnement de victimes, immobilisation, examens et bilans secouristes ) L infirmier départemental Il existe au sein de notre association une fonction d infirmier départemental. Il a un rôle de conseiller technique et participe à la commission hygiène et secours de la délégation. Au sein de l équipe départementale, il apporte les références techniques nécessaires au bon déroulement des dispositifs préventifs de secours, en collaboration avec le médecin et le pharmacien départemental. Il lui appartient d élaborer des outils pour assurer la matério-vigilance du matériel utilisé dans le département (par exemple pour les DSA), d en expliquer leur emploi et de s assurer, en collaboration avec le directeur départemental et les directeurs locaux, de leur mise en place. Aux côtés du médecin départemental, il participe aux actions ayant trait à la santé des équipiers (vaccinations, risques rencontrés sur les missions, prise en charge des accidents d exposition au sang ). Intégré à l équipe départementale, il assure la liaison avec les délégations locales et les infirmiers conseils locaux. Son rôle de conseiller est important pour faciliter l évolution et le travail des équipiers. 3. Quelles sont les perspectives pour les infirmiers au sein des équipes de la Croix-Rouge française? À ce jour, il existe un fort besoin de reconnaissance du rôle d infirmier dans l association. Il est parfois difficile de faire la part des choses entre son expérience professionnelle et le cadre de travail de l équipier. Un certain malaise peut apparaître avec les équipiers, et plus particulièrement avec les responsables d intervention. Il est nécessaire que chacun connaisse bien les limites de son domaine de compétences : le chef d intervention est le responsable sur le terrain et, en tant que tel, il lui appartient d organiser et de gérer l intervention. Il doit néanmoins tenir compte des connaissances particulières de l infirmier si celuici, parce que la situation le requiert, lui transmet des indications ou des conseils sur la prise en charge de la victime. À l infirmier aussi de ne pas empiéter sur le rôle du chef d intervention. Il y a largement de la place pour toutes les composantes d une équipe de secours! L évolution des techniques de secours nécessite une implication de plus en plus grande des IDE dans la formation continue des équipiers. Les impératifs médicolégaux, de plus en plus pointus en matière de traçabilité et de matério-vigilance, font que les IDE sont des partenaires privilégiés pour les adapter au monde du secourisme. 8 Place des IDE dans le secteur de l urgence en dehors de l hôpital

9 02_EnsSupInf_SFMU_LC 20/02/03 9:32 Page 9 Un groupe de travail, présidé par le Dr Daniel Meyran, médecin national à la Croix-Rouge française, s est constitué. Composé d infirmiers exerçant dans divers domaines (anesthésie, réanimation, secteur libéral, SMUR), d un juriste, d un délégué départemental au secourisme et à l urgence, d un formateur de chef d intervention, ce groupe est chargé d élaborer et de mettre en forme les rôles et attributions des infirmiers au sein des équipes et sur les dispositifs de secours (conditions d exercice et législation). Conclusion La participation active des infirmiers dans tous les domaines apporte beaucoup à la vie des équipes secouristes. Élément moteur, l infirmier accompagne l évolution du secourisme. Les équipes ont besoin de référents techniques pour maintenir la qualité des prestations de la Croix-Rouge française. Le rôle propre des équipiers n est pas en concurrence avec celui des infirmiers : il s agit d une complémentarité qui va permettre de répondre aux mieux aux demandes qui sont formulées à la Croix-Rouge française en matière de dispositifs de secours. Bien sûr, il ne faut pas occulter la difficulté ; cette collaboration ne peut être fructueuse que si tous agissent dans un même but, en préservant les particularités de chacun. La pratique du secourisme est une école d humilité. Elle demande une remise en cause permanente tout comme la profession que nous avons choisie. Beaucoup de projets sont à réaliser dans le domaine de la collaboration entre les infirmiers et les équipiers de la Croix-Rouge française. Mais la motivation et l engagement des uns et des autres, nous permettra sûrement de les mettre en place. 9 IDE et Croix-Rouge française

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