Limitation ou arrêt des traitements en cours en soins palliatifs. Pr Marilène FILBET Centre de soins palliatifs CHU lyon SUD

Transcription

1 + Limitation ou arrêt des traitements en cours en soins palliatifs Pr Marilène FILBET Centre de soins palliatifs CHU lyon SUD

2 + Les soins palliatifs Soins actifs Prise en charge globale Equipe multidisciplinaire Préserver la qualité de vie Accompagner la personne et son entourage La mort phénomène naturel

3 + Prise en charge globale Clerc - cadr e de sant é - USP CHL S physiques psychologiques personne existentiels sociaux

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5 + I did not found hospice;hospice found me eulogy of C Saunders by R Twycross

6 + Art: 37 code de déontologie médicale «En toutes circonstances, le médecin doit s efforcer de soulager les souffrances de son malade, l assister moralement et éviter toute obstination déraisonnable dans les investigations ou la thérapeutique»

7 + Contexte législatif Loi du 4 mars 2002 relative au droits des malades Toute personne a le droit d'être informée sur son état de santé ( ). La volonté d'une personne d'être tenue dans l'ignorance d'un diagnostic ou d'un pronostic doit être respectée, sauf lorsque des tiers sont exposés à un risque de transmission. Toute personne prend, avec le professionnel de santé et compte tenu des informations et des préconisations qu'il lui fournit, les décisions concernant sa santé. Aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne et ce consentement peut être retiré à tout moment.

8 + Contexte législatif Loi du 25 avril 2005 (loi Léonetti) Lorsqu ils apparaissent inutiles, disproportionnés ou n ayant d autre effet que le seul maintien artificiel de la vie, ces actes peuvent être suspendus ou ne pas être entrepris. Dans ce cas, le médecin sauvegarde la dignité du mourant et assure la qualité de sa vie en dispensant les soins prévus à l article L Lorsque une personne en phase avancée décide de limiter ou d arrêter tout traitement, le médecin respecte sa volonté après l avoir informée des conséquences de son choix. La décision du malade est inscrite dans le dossier médical

9 + En pratique situations cliniques très différentes En réanimation (LATA) SRLF En dialyse En soins palliatifs oncologie En soins palliatifs neurologie En gériatrie

10 + Limitation des traitements en soins palliatifs Arrêter ou ne pas mettre en route des traitements «futiles», «déraisonnables» Limitation de quels traitements? Réanimation cardio-respiratoire, dialyse Transfert en réanimation Chimiothérapie et thérapies ciblées, radiothérapie Alimentation artificielle, transfusions, antibiotiques, etc traitement /soins

11 + ARRET CHIMIOTHERAPIE CHLS 8% Des patients décédés avec un cancer ont reçu une chimiothérapie dans les 2 semaines * Inutile Effets secondaires Cout économique et humain Sens *M.Ledoux thèse 2012

12 + Et ailleurs pays 4 sem 2sem portugal cancer % 21% braga finland sein % Asola australie cancer % 8% Kao USA cancer ,50% Earle USA poumon ,3% 13,,6/23 Greer Canada poumon 491 4,60% Barbera Coree du sud cancer 298 5,70% Keam

13 + Attente des patients Les patients sont prêts à recevoir des ttt bien plus toxiques que les soignants ou le public, pour des bénéfices bien plus faibles (Matsuyama, JCO 2006, Silvestri BMJ 1998) Les patients disent vouloir info honnête et espoirs. 80 % souhaitent taux de survie à 5 ans, 60 % taux de survie à 1 an. (Hagerty, JCO 2005) Les pts en phase palliative avancée souhaitent avant l annonce d un mauvais pronostic que le médecin vérifie qu ils aient le désir d en parler (Butow Support Care cancer 2002) 50 % des patients souhaiteraient un rôle passif dans la décision d arrêt de chimiothérapie (Elkin 2007) En France, maintien de l espoir = une des demandes clés des patients (livre blanc du cancer, LNC)

14 + Maladie biologique : disease maladie (ressenti) du malade : illness Disease : Symptômes Signes Pathologie sous-jacente Investigations Diagnostic différentiel Explications Négociation Illness : Emotions et pensées Représentations Attentes, préoccupations Effets sur la vie Subjectivité Expérience unique du malade

15 + A. Solo Practice Model Pain Dyspnea Psychosocial distress Cancer assessment & treatment B. Congress Practice Model Delirium Bowel obstruction Pain consult Neurology consult GI consult Pain Chaplain consult Palliative care consult Spiritual distress End-of-Life Issues Pulmonary consult Dyspnea Cancer assessment & treatment Psychiatry consult Psychosocial distress End-oflife

16 + Médecine palliative intégrée

17 + Arrêt nutrition parentérale Médecin/Soignant / famille Inutile et couteux effets secondaires Nausées Encombrement Oedèmes Accroissement tumoral infections

18 + Recommandations nutrition cancer

19 + Mélange ternaire

20 Présentation Plaisir des yeux

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25 + Et les transfusions???? Transfusions de PGR Améliorer la fatigue et la dyspnée? Traiter le patient et pas le chiffre d Hb Voie d abord Transfusions plaquettaires

26 + Et les autres traitements? «Le patient qui dit non» Charles Henri Rapin

27 Groupe de Recherche et d Enseignement en Soins Palliatifs () 19, : métro ligne B direction Stade de Gerland sortie station Debourg ; bus lignes 12E, 17, 32, 176, 179 Mél : catherine.morateur@chu-lyon.fr

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