Syndrome de sevrage néonatal aux opiacés : prise en charge. C Zaoui, E Boez GEN 10 mai 2007

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Victoire Faubert
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1 Syndrome de sevrage néonatal aux opiacés : prise en charge C Zaoui, E Boez GEN 0 mai 2007

2 Fréquence Différente selon le(s) produit(s) (avoués ou non ) Cocaine : 6 % Héroine : 4 % Buprenorphine : 50 % Méthadone : 80 % ( avec dose <??? ) Polytoxicomanies ( + / - benzo ) : risque, sévérité et durée

3 Dépistage / recherche de toxiques Méconium : le plus fiable mais reflète la toxicomanie de la grossesse Cheveux : idem + agressif Urines : le + facile et disponible, mais faux négatifs si abstinence des derniers jours à faire rapidement +++ Réserve parfois des surprises!

4 Diagnostic : scores cliniques Finnegan(traitt si >7) cri,trémulations, tonus,convulsions, vomissements, diarrhée,baillements, éternuements,hyperthermie, N respiratoire, excoriations + durée sommeil, Moro succion des poings difficultés d alimentation Lipsitz(normal <5) idem + réflexes

5 Quel que soit le score Choix du moment /alimentation ; moyenne ou évaluation sur quelques heures Tenir compte des facteurs confondants : prématurité, détresse respiratoire, difficultés d alimentation autres..

6 Délai de survenue Fonction du produit : 24 h pour héroine, 24 à 48 h mais jusqu à 4 sem pour la méthadone, 2 à 3 sem pour les benzo.. De l horaire des dernières prises De la maturité : + tard et moins sévère chez le prématuré De l allaitement Les symptomes peuvent persister subaigus pendant 6 mois..

7 Prise en charge Nursing +++ : limitation des nuisances ( bruit, lumière ), peau à peau ou enveloppement, tétine.. Intérêt présence de maman ( durée sevrage et hospitalisation ) Intérêt allaitement ( sévérité et besoin médicaments )

8 Prise en charge médicamenteuse «Opiacés pour sevrage aux opiacés!» - Le plus utilisé en France: Chlorhydrate de morphine 0,2 à mg/kg/j ; Teinture d Opium aux USA (alcool) Opiacés vs nursing : meilleure prise de poids, besoin nursing, durée hospitalisation - Abandonné : Elixir Parégorique (alcool, camphre ) - Peu d études avec la Méthadone : durée hospitalisation idem ; demi vie longue

9 Autres médicaments Phénobarbital Phénobarbital vs nursing : échecs et prise de poids idem, durée nursing Phénobarbital vs Opiacés : convulsions?, pas significativement plus d échecs ( Cochrane ) Phénobarbital + Opiacés : doses d opiacés.. intérêt pour polytoxicomanies?? Effets secondaires comportementaux

10 Diazepam Autres médicaments Diazepam vs Morphine : plus d échecs (Cochrane ) Intérêt pour polytoxicomanies? ( benzo ) Effets secondaires +++ succion

11 Autres médicaments Clonidine : pas d étude ; risque d hypotension Chlorpromazine : le plus utilisé en Grande Bretagne mais pas d étude comparative

12 Etude rétrospective Valenciennes/Roubaix Largactil/Morphine Tous les nouveau nés en Maternité et / ou Néonatologie ayant présenté un sevrage nécessitant un traitement médicamenteux Critères de traitement : Finnegan > 7 ou Lipsitz >8 Adaptation posologie et durée traitement pour maintenir scores <

13 Etude rétrospective Valenciennes/ Roubaix Valenciennes 20 bébés entre janv 2004 et et janv 2007 Roubaix 20 bébés entre janv 200 et juin 2006 ( 3 dossiers exclus incomplets )

14 Valenciennes Roubaix Nombre total Prématurés 6 4 RCIU 2 4 Mère sous Méthadone 2 5 Dose moyenne 44,6 mg /j 6,8 mg / j Mère sous Subutex 3 4 Dose moyenne 5,66 mg / j 5,25 mg / j

15 Valenciennes Roubaix Urines Mère Méthadone Méthadone + Cannabis Opiacés Méthadone + Opiacés Opiacés + Cannabis 3 ou + (dont cocaine) Benzo (Subutex?) 0 / / Urines Bébé Méthadone Méthadone + Cannabis Opiacés Méthadone + Opiacés Opiacés + Cocaine 3 ou + ( dont cocaine ) Cannabis ( Subutex?) 4 / /

16 Valenciennes Roubaix Score moyen avant traitt Finnegan Lipsitz 0,7 ( 20 bébés) -- 7,5 ( 2 bébés ) 0,07 ( 4 bébés ) Morphine Posologie moyenne maxi bébés 0,3 mg / kg / j (8 bébés ) Largactil Dose de charge moyenne Posologie moyenne maxi 20 bébés 2,84 mg / kg ( 2 bébés) 2,89 mg / kg / j ( 9 bébés ) -- Autres Traitements -- Rivotril ( bébé)

17 Valenciennes Roubaix Durée totale de traitement < 6 j 6 0 j 30 j > 30 j 7,5 j ( 2 35 j) 4 4 4,2 j ( 2 45 j ) Age retour maison (exclus prématurés ou transfert Néonat pour autre pathologie) 0,2 j ( 2 bébés ) 2,9 j ( bébés ) Traitement maison 2 Complications

18 Largactil vs Morphine : E Mazurier, Montpellier JFRN déc / 7 bébés Pas de différence pour l AG, le PN, intoxications associées Résultats : -durée de traitt (7,2 vs 6, j- p <0,00) -d hospitalisation (2, vs 20,6 j-p < 0,00) significativement plus courtes avec Largactil

19 Conclusion Importance du nursing ++ Traitement médicamenteux si scores > 7: Chlorhydrate de morphine = le plus évalué mais durée longue Largactil = alternative permettant un traitement court pour 2/3 des bébés ; si échec de la décroissance : morphine?

20 Conclusion Attention aux sevrages «tardifs» aux sevrages «prolongés» à minima ( perturbant la relation mère/bébé) suivi à domicile sensibilisation mère aux symptomes

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